Qué muestra el análisis de AMH
La hormona antimülleriana (AMH) la producen las células de la granulosa que rodean a los folículos pequeños y en fase temprana del ovario: los folículos preantrales y los antrales pequeños. Como cada uno de esos folículos aporta un poco de AMH a la sangre, el nivel en una muestra de sangre refleja el tamaño de la reserva de óvulos que le queda a una mujer. Por eso la AMH se usa como marcador de la reserva ovárica: una estimación de cuántos óvulos quedan, no de su calidad. MedlinePlus describe una AMH más alta como señal de que los ovarios albergan una mayor reserva de óvulos, con niveles que caen hacia cero en la menopausia.
En los hombres y los niños, la misma hormona procede de las células de Sertoli de los testículos, donde en las primeras etapas de la vida fetal impulsa la regresión de los conductos de Müller y más tarde refleja la función testicular. La AMH masculina es alta durante toda la infancia y baja en la pubertad al aumentar la testosterona, así que en los varones el análisis se usa sobre todo en lactantes y niños —por ejemplo, para confirmar que hay tejido testicular funcionante— y no en adultos, como explica StatPearls.
La AMH se diferencia de las hormonas con las que suele solicitarse. La FSH es una señal de la hipófisis que solo sube cuando el ovario ya está fallando, y hay que medirla al principio del ciclo; el estradiol procede del folículo en crecimiento y oscila a lo largo del mes. La AMH la libera directamente la reserva de folículos y se mantiene relativamente estable de un día para otro, así que puede extraerse en casi cualquier momento del ciclo. Su principal limitación es igual de importante: la AMH cuenta folículos, no mide la calidad de los óvulos y, por sí sola, no dice si puedes concebir.
Rango normal de AMH
La AMH se expresa en ng/mL (habitual en Estados Unidos) o en pmol/L (que se usa en el Reino Unido, Europa y la mayoría de los laboratorios con unidades del SI). A diferencia de muchos análisis de sangre, estas dos cifras no son intercambiables: para convertir ng/mL en pmol/L se multiplica por unos 7,14 (así, 1,0 ng/mL ≈ 7,1 pmol/L). No existe un único valor “normal”: la AMH depende mucho de la edad y de la plataforma de análisis empleada, y los organismos profesionales insisten en que no hay un punto de corte consensuado para un resultado “bajo”, según ASRM.
| Edad (mujeres) | Orientación típica, ng/mL | ≈ pmol/L (× 7,14) |
|---|---|---|
| Menos de 30 | ~2,0–6,8 | ~14–49 |
| 30–34 | ~1,5–4,0 | ~11–29 |
| 35–37 | ~1,1–3,0 | ~8–21 |
| 38–40 | ~0,7–2,0 | ~5–14 |
| 41–45 | ~0,3–1,5 | ~2–11 |
| Posmenopáusicas | indetectable (≈ 0) | ≈ 0 |
| Hombres (adultos) | baja; específica por edad en niños | usa el rango pediátrico |
Como guía aproximada, la AMH mediana baja de alrededor de 1,2 ng/mL hacia mediados de los treinta. Muchas clínicas interpretan un valor por encima de aproximadamente 4 ng/mL como alto (motivo para plantear un SOP), en torno a 1,5–4 ng/mL como medio, por debajo de alrededor de 1 ng/mL como reserva disminuida y por debajo de 0,5 ng/mL como muy baja. Toma estas cifras como orientación, no como diagnóstico: la misma muestra puede dar resultados distintos en diferentes ensayos, así que compara siempre tu resultado con el rango de tu propio laboratorio y, a ser posible, haz el seguimiento en una sola plataforma. Como la AMH es estable a lo largo del ciclo, es uno de los pocos análisis hormonales que no hace falta coordinar con la regla (más sobre el momento del ciclo).
Por qué la AMH está baja
Una AMH baja es el principal motivo por el que se solicita el análisis, y suele reflejar el número de óvulos que quedan más que una enfermedad concreta. Aproximadamente por frecuencia:
- Edad. La reserva cae de forma constante a lo largo de los treinta y los cuarenta; un número más bajo a los 40 que a los 30 es biología esperable, no un fallo.
- Reserva ovárica disminuida (DOR): menos folículos de los esperables para la edad. Su valor práctico está en el tratamiento de fertilidad, donde la AMH predice cuántos óvulos rendirán los ovarios durante la estimulación para la FIV.
- Insuficiencia ovárica primaria (IOP) / menopausia precoz: una AMH muy baja junto con una FSH alta, un estradiol bajo y reglas ausentes antes de los 40 años. Esto importa mucho más allá de la fertilidad —el estrógeno bajo afecta a la salud ósea y cardiaca— y requiere una valoración por un especialista.
- Cirugía ovárica (por ejemplo, extirpar un endometrioma o un quiste) y quimioterapia o radioterapia gonadotóxicas, que pueden bajar la AMH de forma marcada.
- Endometriosis, que se asocia a una AMH más baja.
- Anticoncepción hormonal o tratamiento con agonistas de la GnRH, que pueden suprimir la AMH en torno a un 15–30 % de forma temporal; el valor se recupera al suspenderlos y no refleja una pérdida real de óvulos.
Lo más importante sobre una AMH baja es lo que no significa. Tanto ACOG como ASRM son explícitos en que la AMH no predice la fertilidad natural ni el tiempo hasta el embarazo en mujeres que no son ya infértiles, y muchas personas con una AMH baja conciben sin ayuda. ¿Cuándo es urgente? Una AMH muy baja con reglas ausentes antes de los 40 debería motivar un estudio de IOP en lugar de una simple tranquilización.
Por qué la AMH está alta
Una AMH alta se comenta menos, pero es clínicamente útil:
- Síndrome de ovario poliquístico (SOP): con diferencia, la causa más frecuente. Los niveles suelen ser dos o tres veces más altos que la media porque los ovarios con SOP tienen muchos folículos antrales pequeños, cada uno de los cuales aporta AMH. Una AMH alta apoya el diagnóstico, pero no lo establece por sí sola: el SOP se diagnostica por una combinación de ciclos irregulares, signos de exceso de andrógenos y hallazgos ecográficos, como señala Cleveland Clinic.
- Una reserva naturalmente grande, que a menudo refleja simplemente una edad más joven.
- Tumor de células de la granulosa del ovario: una causa rara pero importante. Estos tumores segregan AMH, así que un nivel inesperadamente alto, sobre todo después de la menopausia o junto con una masa pélvica o un sangrado anómalo, obliga a hacer pruebas de imagen y a una valoración ginecológica.
Una AMH alta también avisa de una respuesta intensa a los fármacos de la FIV y de un mayor riesgo de hiperestimulación ovárica, así que los especialistas en fertilidad la usan para reducir la dosis de estimulación. ¿Cuándo es urgente? Una AMH alta con una masa pélvica, o cualquier AMH medible mucho después de la menopausia, exige una evaluación sin demora.
Qué analizar junto con la AMH
La AMH es solo una parte de un estudio de reserva ovárica o de un estudio hormonal. Según la pregunta, se interpreta con:
- FSH, LH y estradiol: las hormonas del inicio del ciclo que, con la AMH, enmarcan la reserva ovárica y los problemas menstruales.
- Testosterona, testosterona libre y SHBG: para el lado del exceso de andrógenos de un cuadro de AMH alta y SOP.
- DHEAS y 17-OH-progesterona: andrógenos suprarrenales y una comprobación de la hiperplasia suprarrenal congénita no clásica, que puede simular un SOP.
- Prolactina y TSH: otras causas frecuentes de ciclos irregulares que hay que descartar.
- Glucosa y HbA1c: para la resistencia a la insulina que suele acompañar al SOP.
- hCG: para descartar un embarazo antes de un estudio de fertilidad.
El recuento ecográfico de folículos antrales es el complemento de imagen de la AMH y a menudo se hace en la misma visita.
Qué hacer ante un resultado alterado
- No actúes por una sola cifra. La AMH se interpreta junto con tu edad, un recuento de folículos antrales, la FSH y tu historia clínica, nunca de forma aislada.
- Confirma antes de concluir. Los ensayos difieren, así que un resultado inesperado conviene repetirlo, a ser posible en el mismo laboratorio; y menciona cualquier anticoncepción hormonal, que baja la AMH de forma temporal.
- Ante una AMH baja: acude a un ginecólogo o a un endocrinólogo reproductivo (especialista en fertilidad) para hablar de tus plazos, recordando que no significa que no puedas concebir. Si tienes menos de 40 años y reglas ausentes, pregunta por una evaluación de IOP y por proteger la salud ósea y cardiaca.
- Ante una AMH alta: con reglas irregulares o signos de exceso de andrógenos, tu médico irá completando un estudio de SOP; un valor inesperadamente alto con una masa pélvica exige pruebas de imagen ginecológicas sin demora.
- A quién acudir primero: a tu médico de atención primaria o a tu ginecólogo, que puede coordinar la siguiente prueba adecuada. Si simplemente estás planeando un embarazo, un chequeo preconcepcional es más útil que una AMH comprada como “prueba de fertilidad” aislada, algo que ACOG desaconseja en mujeres que no son infértiles.
Preguntas frecuentes
¿Una AMH normal significa que puedo quedarme embarazada?
No. Tanto ACOG como ASRM señalan que la AMH no predice la fertilidad natural ni la rapidez con que concebirás en mujeres que no son infértiles. Estima el tamaño de la reserva de óvulos que te queda, no la calidad de los óvulos ni tu probabilidad de embarazo cada mes, y la edad es un predictor más fuerte.
¿Qué se considera una AMH baja?
No hay un único punto de corte y depende de la edad. En términos generales, por debajo de alrededor de 1,0 ng/mL (unos 7 pmol/L) sugiere una reserva ovárica disminuida, y por debajo de 0,5 ng/mL es muy baja. Los niveles caen de forma natural con la edad y se vuelven indetectables en la menopausia.
¿Una AMH alta significa que tengo SOP?
Una AMH alta —a menudo dos o tres veces la media— es frecuente en el SOP y apoya el diagnóstico, pero no lo confirma por sí sola; los médicos también valoran las reglas irregulares, los signos de andrógenos elevados y la ecografía. En raras ocasiones, un valor muy alto apunta a un tumor de células de la granulosa del ovario.
¿Puedo medir la AMH en cualquier día del ciclo?
Sí. La AMH se mantiene relativamente estable a lo largo del ciclo menstrual, así que, a diferencia de la FSH y el estradiol, no hace falta coordinarla con la regla. La anticoncepción hormonal y el tratamiento con agonistas de la GnRH pueden bajarla de forma temporal.
¿Una AMH baja significa que soy infértil o que estoy en una menopausia precoz?
No por sí sola. Una AMH baja significa que quedan menos óvulos y puede predecir una respuesta más débil a la FIV, pero muchas personas con AMH baja conciben de forma natural. Un valor muy bajo con reglas ausentes y una FSH alta antes de los 40 años hace sospechar una insuficiencia ovárica primaria y obliga a una valoración por un especialista.
