Exames antes de uma cirurgia eletiva: a lista e por quanto tempo valem

Uma cirurgia programada difere de uma cirurgia de urgência em um ponto importante: há tempo para se preparar. E a preparação quase sempre começa com uma folha entregue a você na consulta de avaliação pré-operatória — a lista de exames sem os quais você não será internado. Aí começam as perguntas. Por que a pessoa ao seu lado na fila está com uma lista diferente? Por quanto tempo cada resultado continua valendo? Quem paga por tudo isso? E o que acontece se um resultado vencer na véspera da operação?

Os exames antes de uma cirurgia eletiva são um assunto com mais confusão do que medicina dentro dele. Não existe uma lista única e universal, e isso não é um descuido: o volume de exames depende do tipo de procedimento, do tipo de anestesia e do estado da pessoa específica que vai operar. O que existe é uma lógica comum — por que alguns resultados valem por dez dias e outros por um ano, e por que fazer tudo em um único dia, uma semana antes da internação, é uma estratégia ruim.

Vamos por partes: o que compõe o conjunto básico em quase todo lugar, por quanto tempo cada item vale, como montar um calendário de trás para a frente, o que se acrescenta por idade e por medicamentos e quais exames as diretrizes atuais consideram supérfluos. Não recontamos aqui cada marcador — cada um tem a sua página na referência de exames —, e o panorama mais amplo da preparação está no nosso guia sobre o check-up após os 50 para homens e mulheres.

Por que não existe uma lista única e universal

A primeira coisa que vale aceitar: procurar “a lista oficial de exames antes da cirurgia” é inútil. Quais exames você precisa fazer é decisão do hospital que vai internar você, com base no procedimento (uma correção de hérnia e uma prótese de articulação não são a mesma coisa), na técnica anestésica e nas suas outras condições de saúde.

Há uma estrutura por trás dessas decisões. A diretriz britânica NICE NG45 organiza os exames pré-operatórios em dois eixos: o porte da operação (pequeno, intermediário, grande) e o estado de saúde do paciente (grau ASA de 1 a 4). Uma pessoa saudável que vai fazer um procedimento de pequeno porte não precisa de quase nada; alguém com ASA 3 diante de uma cirurgia de grande porte faz o conjunto completo. A maioria dos protocolos nacionais e hospitalares são variações dessa mesma grade.

Daí vem a variação que os pacientes vivem como caos. Em um hospital, a bioquímica vale por um mês; em outro, por dez dias. As sorologias são aceitas com até seis meses em alguns serviços e só com até três em outros. Todas essas exigências são legítimas — cada hospital trabalha com o seu próprio padrão interno.

A conclusão prática é simples. A única lista que tem força para você é a emitida pelo serviço em que você vai se internar. Peça-a por escrito (em geral, um impresso ou um arquivo no site do hospital), com o prazo de validade marcado ao lado de cada item. As listas encontradas na internet servem apenas para entender o formato geral da coisa.

A segunda questão prática é quem organiza e quem paga. Nos sistemas públicos, a avaliação pré-operatória faz parte do próprio caminho cirúrgico: o NHS a descreve como uma consulta com um enfermeiro — presencial, por vídeo ou por telefone — em que a sua saúde, os seus medicamentos e o seu histórico são revisados e, se você comparecer presencialmente, os exames são feitos. Nos sistemas baseados em seguro, o mesmo trabalho se chama avaliação de pré-internação e costuma ser coberto quando é pedido como parte de uma operação já agendada. O que costuma cair na sua própria conta são os exames que você pede por conta própria, fora desse caminho. Se um exame necessário está atrasando, o lugar para ligar é o ambulatório de avaliação pré-operatória — são eles que precisam do resultado.

O conjunto básico: o que se pede de quase todo mundo

Esta lista se repete em quase todo protocolo para adultos, seja qual for a especialidade. É o mínimo em torno do qual cada hospital constrói os seus próprios acréscimos.

Dependendo do hospital, isso é complementado com um exame ginecológico para as mulheres, uma avaliação odontológica, swabs para MRSA e, nas cirurgias de grande porte, uma avaliação da capacidade de esforço.

As sorologias merecem um parágrafo à parte, porque geram muita ansiedade e porque a prática realmente diverge aqui. Alguns sistemas testam todo paciente cirúrgico para HIV e hepatites antes da internação; outros testam só por indicação, sob o argumento de que as precauções padrão são aplicadas a todos os pacientes, seja qual for o status. O que não muda é a consequência: um resultado positivo não fecha a porta de uma cirurgia programada. Ele muda o caminho — pode ser necessária a avaliação de um infectologista, e o tratamento pode ser otimizado antes —, não o seu direito à operação.

Repare também no que o painel de coagulação está fazendo nessa lista. O NICE tem uma visão contida sobre ele (mais sobre isso adiante), e ainda assim muitos hospitais o mantêm no conjunto básico. Se o seu laudo voltar com números que você não consegue ler, o nosso guia sobre o painel de coagulação explica o que cada linha significa.

Por quanto tempo cada resultado continua válido

A lógica é simples: o prazo de validade é uma estimativa da velocidade com que um valor pode mudar. A hemoglobina ou o potássio podem se deslocar em duas semanas; o seu grupo sanguíneo, nunca.

As faixas acima servem para planejar, não são uma norma: mais uma vez, a sua norma é a que está escrita na lista do seu hospital.

A tipagem sanguínea tem um detalhe que costuma confundir as pessoas: mesmo com um resultado em mãos, o hospital vai colher o seu sangue de novo. É assim que funcionam os testes pré-transfusionais. O serviço que vai liberar o sangue faz ele mesmo a tipagem ABO e Rh, pesquisa no seu plasma anticorpos contra hemácias e realiza a prova de compatibilidade com as bolsas. A validade da amostra é curta de propósito: para quem recebeu transfusão ou esteve grávida nos três meses anteriores — ou quando esse histórico não pode ser confirmado —, o material vale por três dias, porque novos anticorpos podem aparecer nessa janela. Se a pesquisa de anticorpos é negativa e não houve transfusão nem gestação nos últimos três meses, a amostra pode ser colhida até um mês antes da cirurgia. Um cartão na sua carteira não tem nenhuma validade nesse processo.

A diretora médica do Wizey, a Dra. Aigerim Bissenova, observa que o que mais atrapalha uma internação não é um resultado “ruim”, e sim um resultado vencido: a pessoa faz tudo em um único dia, um mês antes da operação, e na data da internação o painel de coagulação e o hemograma já não valem mais. A ordem em que você faz os exames importa tanto quanto o conjunto em si.

O calendário de trás para a frente: quando fazer o quê para nada vencer

A estratégia certa é contar de trás para a frente, a partir da data da internação, e não para a frente, a partir do dia em que você finalmente arrumou tempo para ir ao laboratório.

1–3 meses antes, assim que a data for definida. As sorologias, o exame de imagem do tórax se ele for exigido, as consultas com especialistas por causa de doenças crônicas, o tratamento odontológico. Tudo isso tem validade longa, e o dentista e os especialistas também são a causa mais frequente de atraso: é preciso conseguir uma consulta, não apenas entregar um tubo de sangue.

4–6 semanas antes. O hemograma completo junto com a ferritina, a HbA1c se você tem diabetes, o TSH se você tem doença da tireoide. O objetivo desta etapa não é burocrático: é a única janela em que um problema que apareça ainda pode ser resolvido antes da operação. Mais sobre isso na próxima seção.

7–10 dias antes. Os exames de validade curta: hemograma completo, exame de urina, bioquímica, painel de coagulação, eletrocardiograma. Essa folga de uma semana existe para o caso de algo precisar ser repetido ou de o laboratório demorar.

1–3 dias antes. A consulta em que a liberação médica é emitida, com o conjunto completo de resultados em mãos. Ir antes disso não adianta: a liberação é escrita com base em resultados prontos.

Confirme à parte se o seu hospital aceita resultados de um laboratório externo e se ele exige as vias originais carimbadas em vez de uma impressão do portal do paciente. É o tipo de coisa que aparece no pior momento possível — no balcão da internação.

O que se acrescenta por idade, medicamentos e doenças crônicas

O conjunto básico é apenas a base. Além dele, o volume é decidido caso a caso, e estes são os acréscimos mais comuns.

Diabetes. A HbA1c é item fixo: o NICE recomenda oferecê-la às pessoas com diabetes que vão operar, se ela não tiver sido dosada nos últimos três meses. Uma HbA1c alta não é impedimento para operar, mas é motivo para conversar com o seu médico bem antes sobre ajustar o tratamento. Esclareça à parte o que fazer com os medicamentos que baixam a glicose no próprio dia: a metformina tem as suas regras perioperatórias, e quais marcadores se acompanham durante o uso dela nós tratamos no texto sobre metformina: quais exames monitorar.

Anticoagulantes e antiagregantes plaquetários. Em uso de varfarina, você vai precisar de um INR recente, muitas vezes dentro de 1–3 dias da internação. Um detalhe importante: os anticoagulantes orais diretos (rivaroxabana, apixabana, dabigatrana) não são “visíveis” em um painel de coagulação comum — o NICE observa especificamente que o efeito deles não é medido pelos exames habituais. Um TTPa e um INR normais, portanto, não significam que o medicamento já perdeu o efeito; o momento certo é calculado pela última dose e pela função dos rins. O esquema de suspensão é prescrito pelo seu médico — interromper um anticoagulante por conta própria antes de uma cirurgia é perigoso.

Doenças da tireoide. Em uso de levotiroxina, o TSH é checado se não foi dosado recentemente: tanto um hipotireoidismo marcado quanto uma tireotoxicose mudam a tolerância à anestesia. Com que frequência os valores são acompanhados nesse tratamento está no texto sobre levotiroxina: quais exames monitorar.

Rins e coração. Na doença renal crônica, ou diante de risco de lesão renal aguda, avalia-se a creatinina com o cálculo da TFGe; para pessoas acima dos 65 anos que vão fazer uma cirurgia de grande porte, o eletrocardiograma é recomendado mesmo sem sintomas, se não houver um traçado recente. A investigação em quem já tem doença cardiovascular segue a sua própria lógica — o que se acompanha está no texto sobre os marcadores cardíacos.

Mulheres em idade fértil. No dia da cirurgia, todas são perguntadas sobre uma possível gestação, e um teste é feito sempre que há dúvida — é parte padrão dos protocolos de segurança, não um sinal de desconfiança.

Anemia: o resultado que vale a pena ver cedo

Se há um único item em todo o conjunto pré-operatório que justifica fazer o exame um mês antes, e não uma semana antes, é o hemograma completo e a busca por anemia.

O motivo é que a anemia pré-operatória é um fator de risco modificável. Ela é bem mais comum do que se imagina — em algumas coortes, antes de cirurgias eletivas de grande porte, metade dos pacientes ou mais — e está associada a mais transfusões, mais complicações e mortalidade mais alta. A International Consensus Conference on Anemia Management in Surgical Patients (ICCAMS) coloca isso de forma direta: o tratamento deve se basear na causa estabelecida da anemia, e nunca é tarde demais para começar a investigá-la — inclusive depois da operação.

Na prática, isso funciona assim. A anemia é definida pelos critérios da OMS: hemoglobina abaixo de 130 g/L nos homens e abaixo de 120 g/L nas mulheres. Se a hemoglobina está baixa, o passo seguinte é descobrir por quê — ferritina, saturação da transferrina, proteína C reativa e função dos rins. Com deficiência de ferro, há tempo para tratar: as diretrizes da NATA para cirurgias ortopédicas eletivas sugerem avaliar o paciente cerca de 28 dias antes do procedimento justamente para que a anemia possa ser corrigida antes.

É por isso que “colher sangue uma semana antes” é uma estratégia em que a anemia é encontrada, mas nada pode ser feito a respeito dela. Nas mulheres com menstruações intensas, a deficiência de ferro é o achado mais comum nessa etapa, e como ela aparece nos resultados nós detalhamos no texto sobre deficiência de ferro vs. hipotireoidismo.

O que não deveria estar na lista — e por que isso não é economia

Aqui chegamos a um terreno em que a prática do dia a dia e as diretrizes divergem, e é mais honesto dizer isso de forma direta.

A NICE NG45 é construída sobre o cruzamento entre o porte da operação e o grau ASA do paciente. As recomendações que valem para todos os casos dizem o seguinte: não oferecer de rotina, antes da cirurgia, radiografia de tórax, ecocardiografia de repouso, provas de função pulmonar ou gasometria arterial, teste de fita reagente na urina, pesquisa de anemia falciforme nem testes de hemostasia — estes últimos considerados de forma seletiva, por exemplo na doença hepática crônica antes de procedimentos de grande porte. O hemograma completo é oferecido antes de cirurgias de grande porte, mas não de rotina antes das de pequeno porte. O eletrocardiograma é exigido nos graus ASA 3–4 e nos procedimentos de grande porte; uma pessoa saudável que vai fazer uma operação de pequeno porte não precisa dele.

O tamanho que o preço dos exames supérfluos pode alcançar é mostrado com clareza pela revisão Cochrane sobre a cirurgia de catarata: em três ensaios randomizados que somaram 21.531 operações, os exames pré-operatórios de rotina não reduziram o risco de eventos adversos durante o procedimento (razão de chances de 1,02; IC 95% 0,85–1,22), não reduziram a proporção de operações canceladas — 2% nos dois grupos — e custaram 2,55 vezes mais do que os exames seletivos.

O que o paciente deve fazer com isso? Não o que vem primeiro à cabeça. Recusar itens que o seu hospital exige é uma má ideia — sem eles você simplesmente não será internado, e algumas exigências existem por controle de infecção, e não como estimativa do risco cirúrgico. O movimento útil é o outro: entender que um painel amplo não torna uma operação mais segura e não ampliar a lista por iniciativa própria. Marcadores tumorais “por via das dúvidas”, vitaminas e hormônios que ninguém pediu vão produzir valores limítrofes e, atrás deles, vêm mais exames e uma data adiada, sem nenhum ganho de segurança.

Se um resultado vem “ruim”: o que de fato adia a cirurgia

Um resultado alterado não é um cancelamento. A decisão é tomada pelo seu cirurgião junto com o anestesista e, na maioria dos casos, é um adiamento para preparo. Estes são os motivos habituais para uma data mudar.

• Anemia significativa. Quando se espera perda de sangue, é mais sensato adiar por algumas semanas e tratar a deficiência de ferro do que operar com a hemoglobina baixa.
• Diabetes descompensado. Glicose alta e HbA1c alta prejudicam a cicatrização e aumentam o risco de infecção.
• Infecção aguda. Uma infecção respiratória, a reagudização de um foco crônico ou sinais de infecção urinária no exame de urina junto com sintomas — motivo típico para um adiamento de duas semanas.
• Um INR fora do alvo em quem usa varfarina: alto demais significa risco de sangramento; baixo demais, risco de trombose.
• Alterações novas no eletrocardiograma — motivo para uma avaliação do cardiologista antes da operação, e não depois dela.
• Trombocitopenia e outras alterações do hemograma que precisam ser esclarecidas.

O que fazer nessa situação: não repetir o exame na hora em outro laboratório na esperança de um número “normal”, nem caçar uma interpretação na internet, e sim mostrar o resultado ao médico que cuida de você. Repetir faz sentido em exatamente um caso — quando o médico suspeita de um erro pré-analítico (as condições de coleta não foram as certas, o jejum não foi respeitado, o sangue foi colhido durante uma infecção). As diferenças entre os valores de referência dos laboratórios também aumentam a confusão: por que as normas divergem está no texto sobre valores de referência: internet vs. seu laboratório.

Perguntas frequentes

Por quanto tempo valem os resultados dos exames pré-operatórios? Não existe uma regra única e universal — quem define os prazos é o hospital que vai realizar a sua cirurgia. Referências comuns: hemograma completo, exame de urina, bioquímica e exames de coagulação, 2–6 semanas; eletrocardiograma, dentro de 6–12 meses; sorologias para infecções, 3–6 meses. A amostra para o banco de sangue é a mais rigorosa de todas: se você recebeu transfusão ou esteve grávida nos últimos três meses, ela vale por apenas três dias. Confira as janelas exatas na lista do serviço que vai internar você — a variação entre hospitais é realmente grande.

Preciso pagar pelos exames antes de uma cirurgia programada? Isso depende do seu sistema de saúde. Onde a assistência é pública, a avaliação pré-operatória faz parte do caminho cirúrgico e é organizada pelo hospital ou pelo seu médico da atenção primária, sem custo direto. Nos sistemas baseados em seguro, os exames de pré-internação costumam ser cobertos quando são pedidos como parte de uma operação já agendada, mas a via do encaminhamento importa: os exames que você pede por conta própria, fora desse caminho, são justamente os que acabam na sua conta. Se um exame necessário está atrasando, o lugar certo para ligar é o ambulatório de avaliação pré-operatória do hospital, não o laboratório.

Com quanta antecedência devo fazer os exames? Conte de trás para a frente, a partir da data da internação. Sorologias, exames de imagem, consultas com especialistas e tratamento odontológico: 1–3 meses antes. Hemograma completo com ferritina, e HbA1c se você tem diabetes: 4–6 semanas antes, para que ainda haja tempo de corrigir o que for encontrado. Os exames de validade curta — hemograma completo, exame de urina, bioquímica, painel de coagulação, eletrocardiograma — 7–10 dias antes. A liberação médica vem por último, com os resultados já em mãos.

Por que o hospital colhe sangue de novo para o meu grupo sanguíneo? Porque os testes pré-transfusionais precisam ser feitos pelo serviço que vai liberar o sangue. O laboratório faz a tipagem ABO e Rh, pesquisa no seu plasma anticorpos contra hemácias e realiza a prova de compatibilidade com as bolsas. A validade da amostra é curta: três dias se você recebeu transfusão ou esteve grávida nos três meses anteriores, ou se esse histórico não puder ser confirmado. Um cartão na carteira ou um resultado de um laboratório externo não substitui isso — é uma exigência de segurança transfusional, não desconfiança de você.

Preciso de radiografia de tórax e de ecocardiograma antes da cirurgia? Não como exames de rotina para todo mundo. A diretriz do NICE diz explicitamente para não oferecer de rotina radiografia de tórax, ecocardiografia de repouso, provas de função pulmonar nem gasometria arterial antes da cirurgia. O ecocardiograma se justifica quando um sopro cardíaco vem acompanhado de sintomas ou de sinais de insuficiência cardíaca. Onde a tuberculose é comum, o exame de imagem do tórax ainda pode aparecer na lista por outro motivo — controle de infecção, não risco cirúrgico.

E se um exame pré-operatório vier alterado? Não corra para repeti-lo em outro laboratório — mostre-o ao médico que cuida de você, que decide se a alteração afeta a operação. Os motivos habituais para uma data ser mudada são anemia, diabetes descompensado, uma infecção aguda, um INR fora do alvo em quem usa varfarina e alterações novas no eletrocardiograma. Na maior parte das vezes, isso é um adiamento de algumas semanas para preparo, não um cancelamento.

Conclusão

A preparação para uma cirurgia programada se apoia em três coisas: pegar a lista do seu próprio hospital com as janelas de validade nela, distribuir os exames por um calendário contado de trás para a frente a partir da data da internação e fazer cedo os itens de validade longa — para que uma anemia ou um açúcar alto no sangue encontrados pelo caminho ainda possam ser corrigidos. Todo o resto são ajustes que o seu médico vai acrescentar para o seu caso.

Se os exames já foram feitos e você ficou com uma pilha de laudos de laboratórios diferentes, querendo saber o que merece atenção antes de conversar com o seu cirurgião, é para isso que construímos o Wizey: ele ajuda a reunir os valores espalhados em um só panorama e a montar as perguntas para a consulta. Não substitui uma consulta com o seu cirurgião e o seu anestesista, mas é um jeito de chegar preparado.