Exame de FSH: valores normais, alto e baixo

O que o exame de FSH mostra

O FSH — hormônio folículo-estimulante, ou folitropina — vem da hipófise anterior, e não dos ovários ou dos testículos. Junto com o LH, é uma gonadotrofina: a hipófise o libera sob comando do GnRH, produzido no hipotálamo, para estimular as gônadas, de modo que ele reflete o sinal que chega às gônadas, e não a própria glândula, como explica o MedlinePlus.

O que ele faz varia conforme o sexo. Nas mulheres, o FSH faz crescer os folículos ovarianos na primeira metade do ciclo e os estimula a produzir estradiol; nos homens, ele estimula as células de Sertoli dos testículos a produzir espermatozoides. Seu par, o LH, desencadeia a ovulação e a testosterona, por isso os dois são pedidos juntos, e o padrão diz mais do que cada um isoladamente, segundo o StatPearls.

O FSH é regulado por retroalimentação: o estradiol, a testosterona e a inibina produzidos por gônadas saudáveis o desligam. Por isso ele fica alto quando os ovários ou os testículos estão falhando e baixo quando a própria hipófise está quieta.

Valores normais de FSH

O FSH é informado em mIU/mL, numericamente idêntico à unidade do SI IU/L (1 mIU/mL = 1 IU/L), por isso os laudos dos Estados Unidos e os internacionais usam os mesmos números. Nas mulheres, ele oscila com o ciclo e sobe várias vezes após a menopausa.

Para questões de fertilidade e de reserva ovariana, o FSH é coletado no início do ciclo, entre os dias 2 e 4, junto com o estradiol; um valor elevado no 3º dia sugere que os ovários estão se esforçando para recrutar um folículo. A diretriz de menopausa do NICE observa que, em mulheres acima dos 45 anos com sintomas típicos, o FSH não é necessário para diagnosticar a menopausa, embora seja fundamental antes dos 40. As faixas dependem do laboratório, do método, do sexo e da idade — interprete o seu resultado com o seu próprio laudo.

Por que o FSH está alto

Um FSH alto significa que a hipófise está chamando mais alto porque as gônadas não estão respondendo. Aproximadamente por frequência:

• Menopausa e perimenopausa — de longe o motivo mais comum nas mulheres. À medida que os ovários ficam com poucos folículos, o estradiol e a inibina caem, a retroalimentação negativa afrouxa, e o FSH sobe acima de 25–40 mIU/mL — a marca registrada dessa transição, segundo o StatPearls.
• Insuficiência ovariana primária (POI) — o mesmo quadro antes dos 40 anos: FSH alto e estradiol baixo em duas amostras com um mês de intervalo, com menstruação irregular ou ausente. Como envolve riscos para os ossos e o coração, exige avaliação sem demora, segundo o StatPearls.
• Falência testicular primária nos homens — lesões no tecido que produz espermatozoides (orquite por caxumba, quimioterapia, radioterapia, testículos não descidos, trauma, varicocele) elevam o FSH, uma pista importante na infertilidade masculina.
• Menos comuns — síndrome de Turner ou de Klinefelter desde cedo; raramente, um tumor hipofisário secretor de FSH.

Quando é urgente? Um FSH alto raramente é uma emergência, mas uma mulher com menos de 40 anos que apresente esse resultado deve ser avaliada sem grande demora. A menopausa depois dos 45 é uma fase normal da vida, não uma doença — nesse caso, o exame explica os sintomas, em vez de fazer o diagnóstico.

Por que o FSH está baixo

Um FSH baixo aponta para o lado oposto: a hipófise ou o hipotálamo não está enviando o sinal — hipogonadismo hipogonadotrófico (FSH e LH baixos, com estradiol ou testosterona baixos). Motivos comuns:

• Supressão hipotalâmica funcional — peso corporal muito baixo, um transtorno alimentar, treino intenso ou estresse desligam o GnRH — uma causa comum de falta de menstruação em mulheres jovens.
• Prolactina alta — um tumor secretor de prolactina, ou certos medicamentos, suprimem o GnRH e reduzem o FSH e o LH.
• Doença da hipófise — um tumor, cirurgia, radioterapia ou lesão após grande perda de sangue no parto (síndrome de Sheehan).
• Hormônios exógenos — anticoncepção combinada, testosterona ou esteroides anabolizantes e alguns medicamentos para fertilidade suprimem o FSH de forma intencional; os opioides também.
• Padrão de SOP — o FSH costuma estar normal ou baixo, enquanto o LH fica relativamente alto, de modo que a relação LH/FSH, e não o FSH sozinho, é a pista.

Uma forma congênita, a síndrome de Kallmann, combina gonadotrofinas baixas com um olfato prejudicado. Como desloca a investigação para níveis mais acima, um FSH baixo é interpretado junto com o LH, o estradiol ou a testosterona e, muitas vezes, com a prolactina e o TSH.

O que dosar junto com o FSH

O FSH é interpretado como parte do eixo reprodutivo. Para casais que estão planejando uma gravidez ou para qualquer pessoa com preocupações menstruais ou de fertilidade, ele costuma ser combinado com:

• LH — sua gonadotrofina parceira; o padrão FSH/LH separa a falência gonadal da SOP e das causas hipofisárias.
• Estradiol — o principal produto do ovário; separa os problemas primários dos centrais.
• AMH — uma medida da reserva ovariana independente do ciclo, muitas vezes preferida ao FSH do 3º dia.
• Prolactina — níveis altos suprimem o FSH e explicam muitos resultados baixos.
• Progesterona — confirma a ovulação.
• Testosterona e SHBG — a investigação masculina e o excesso de androgênios nas mulheres.
• TSH — a doença da tireoide altera os ciclos e a fertilidade.
• hCG — a gravidez é descartada primeiro quando a menstruação para.

O que fazer diante de um resultado alterado

1. Não se autodiagnostique com base em um único número. O FSH oscila ao longo do ciclo e de uma amostra para outra, então um único valor fora da faixa não é um diagnóstico, nem motivo para se automedicar com hormônios.
2. Informe o momento da coleta. Nas mulheres, o resultado significa pouco sem o dia do ciclo e um estradiol do mesmo dia; anote qualquer anticoncepção, gravidez recente ou medicamento.
3. Repita quando necessário. A POI e muitas causas hipofisárias são confirmadas em duas amostras com cerca de um mês de intervalo, não em uma só.
4. FSH alto: o médico o combina com o estradiol (mulheres) ou com um espermograma e a testosterona (homens); uma elevação persistente antes dos 40 anos, ou a infertilidade masculina, leva ao encaminhamento a um especialista.
5. FSH baixo: a investigação se concentra na prolactina, em outros hormônios da hipófise e, às vezes, em exames de imagem.
6. Quem procurar. Comece pelo seu clínico geral; ele encaminha para um ginecologista, um especialista em fertilidade ou um endocrinologista, conforme o padrão indicar.

Perguntas frequentes

Um FSH alto significa que estou na menopausa?

Em uma mulher acima dos 45 anos, com sintomas típicos e sem menstruação, um FSH alto apoia o diagnóstico de menopausa, mas não é necessário para fazê-lo. Antes dos 40 anos, um FSH persistentemente alto sugere, na verdade, insuficiência ovariana primária, que exige avaliação sem demora.

Qual é um nível normal de FSH?

Depende do sexo e, nas mulheres, do dia do ciclo. No início do ciclo, a maioria dos laboratórios usa cerca de 3,5–12,5 mIU/mL (o mesmo que IU/L); após a menopausa, o FSH sobe acima de aproximadamente 25–40, e os homens adultos ficam em torno de 1,5–12,4. Interprete o seu resultado com a faixa do seu próprio laboratório.

O que significa um FSH baixo?

Um FSH baixo geralmente significa que a hipófise ou o hipotálamo não está enviando o sinal — por estresse, peso corporal muito baixo, exercício intenso, prolactina alta ou um problema na hipófise. A anticoncepção hormonal e alguns tratamentos com hormônios também o reduzem.

Em que fase do ciclo o FSH deve ser dosado?

Para questões de fertilidade e de reserva ovariana, o FSH costuma ser coletado no início do ciclo, por volta dos dias 2 a 4, junto com o estradiol. Como o FSH muda ao longo do mês, o valor é interpretado com a faixa esperada para aquele dia.

O que é melhor para avaliar a reserva ovariana: FSH ou AMH?

O AMH é mais estável e pode ser dosado em qualquer dia, por isso muitas clínicas hoje o preferem, enquanto o FSH do 3º dia ainda acrescenta informações úteis. Muitas vezes os dois são dosados juntos, em vez de um substituir o outro.