Was der Test auf freies Testosteron zeigt
Testosteron zirkuliert nicht allein im Blut. Etwa 98 % davon sind an Transportproteine gebunden – fest an das sexualhormonbindende Globulin (SHBG), das es unwirksam macht, oder locker an Albumin –, sodass nur etwa 2 % völlig ungebunden bleiben. Dieser ungebundene Anteil ist das freie Testosteron; zusammen mit dem an Albumin gebundenen Anteil bildet es das „bioverfügbare“ Hormon, das die Gewebe nutzen, wie StatPearls beschreibt.
Ein Test auf das Gesamttestosteron zählt alles zusammen, freies und gebundenes, und ist meist der richtige erste Test. Das freie Testosteron wird wichtig, wenn die Transportproteine aus dem Takt geraten: Da sich das SHBG mit Alter, Gewicht, Schilddrüsenfunktion und Östrogen verändert, kann das Gesamttestosteron „normal“ erscheinen, während der nutzbare Anteil niedrig ist. MedlinePlus weist darauf hin, dass es der seltenere Test ist – bei Männern zur Abklärung eines Testosteronmangels, bei Frauen bei Zeichen eines Hormonüberschusses.
Normalbereich des freien Testosterons
Das freie Testosteron wird in pg/mL angegeben, manchmal in ng/dL (1 ng/dL = 10 pg/mL) oder als Prozentsatz des Gesamtwerts; Labore mit SI-Einheiten verwenden pmol/L (1 pg/mL ≈ 3,47 pmol/L). Die Bereiche schwanken zwischen den Laboren stärker als bei fast jedem anderen Hormon: Die genauen Verfahren sind die Gleichgewichtsdialyse oder ein berechnetes freies Testosteron. Diese Orientierungswerte von Mayo Clinic Laboratories nehmen bei Männern mit dem Alter ab:
| Gruppe | Freies Testosteron, pg/mL (≈ pmol/L) |
|---|---|
| Männer, 20–30 | ~50–210 (≈ 175–730) |
| Männer, 40–50 | ~45–170 (≈ 155–590) |
| Männer, 60+ | ~35–140 (≈ 120–485) |
| Frauen, erwachsen | ~1–11 (≈ 3–40) |
| Kinder / Jugendliche | altersspezifischen Referenzbereich des Labors verwenden |
Bei Männern sinken die Werte ab dem 30. bis 40. Lebensjahr um etwa 1–2 % pro Jahr, bei Frauen fallen sie nach den Wechseljahren. Die Bereiche hängen von Labor, Geschlecht, Alter und Testverfahren ab – vergleichen Sie stets mit dem Bereich Ihres eigenen Befunds.
Warum das freie Testosteron niedrig ist
Ein niedriges freies Testosteron ist vor allem bei Männern von Bedeutung, wo es den männlichen Hypogonadismus kennzeichnet: geringe Libido, Erektionsstörungen, Müdigkeit, gedrückte Stimmung und Muskelabbau. Die Ursachen teilen sich in zwei Gruppen, weshalb der Wert zusammen mit LH und FSH bestimmt wird:
- Primär (in den Hoden) – LH und FSH sind hoch: Klinefelter-Syndrom, durchgemachte Mumps-Orchitis (Hodenentzündung), Hodenverletzung, Chemotherapie oder Bestrahlung.
- Sekundär (Hypophyse oder Hypothalamus) – LH und FSH sind niedrig oder normal: Hypophysentumoren, hohes Prolaktin, Eisenüberladung durch Hämochromatose (hohes Ferritin), Opioide und – die mit Abstand häufigste Ursache – Adipositas, Typ-2-Diabetes und metabolisches Syndrom, die zugleich das SHBG senken.
Da Übergewicht das SHBG senkt, kann das Gesamttestosteron eines Mannes niedrig ausfallen, obwohl sein freies Testosteron noch normal ist – genau deshalb ist das freie oder berechnete freie Testosteron der bessere Maßstab, wenn das SHBG aus dem Rahmen fällt. Die Endocrine Society rät, jeden niedrigen Wert an einer zweiten, morgens nüchtern entnommenen Probe zu bestätigen, bevor ein Hypogonadismus diagnostiziert wird. Das einzige dringliche Muster – ein neu aufgetretener Hypogonadismus mit Kopfschmerzen oder Sehstörungen – weist auf eine Raumforderung der Hypophyse hin und erfordert rasch eine Bildgebung.
Warum das freie Testosteron hoch ist
Ein hohes freies Testosteron ist vor allem bei Frauen ein Thema, wo es das Kennzeichen eines Androgenüberschusses ist: unerwünschter Haarwuchs (Hirsutismus), Akne, sich lichtendes Kopfhaar und unregelmäßige Menstruation. Grob nach Häufigkeit:
- Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS) – die mit Abstand häufigste Ursache. Eine Insulinresistenz senkt das SHBG, sodass das freie Testosteron erhöht sein kann, obwohl das Gesamttestosteron normal aussieht, so MedlinePlus. Abgeklärt mit LH, Glukose und AMH.
- Nicht-klassisches adrenogenitales Syndrom (AGS) – untersucht mit 17-OH-Progesteron.
- Ursache in der Nebenniere – ein hohes DHEA-S weist auf die Nebenniere hin, nicht auf den Eierstock.
- Exogene Androgene – anabole Steroide oder eine Testosterontherapie, die LH und FSH unterdrücken.
Bei Männern ist es meist Folge der Einnahme von Testosteron oder Steroiden und nicht einer Erkrankung. Das dringliche Muster ist eine sich rasch verschlechternde Vermännlichung (Virilisierung) bei einer Frau – tiefer werdende Stimme, Haarausfall nach männlichem Muster oder Vergrößerung der Klitoris innerhalb von Wochen bis Monaten – als möglicher androgenbildender Tumor des Eierstocks oder der Nebenniere, der rasch abgeklärt werden muss.
Was zusätzlich bestimmt wird
Das freie Testosteron wird fast nie für sich allein beurteilt:
- Gesamttestosteron – der Anker, den das freie Testosteron verfeinert.
- SHBG – bestimmt, wie viel Testosteron frei bleibt.
- LH und FSH – trennen Ursachen in den Keimdrüsen von solchen in der Hypophyse.
- Prolaktin – hohe Werte unterdrücken das Testosteron.
- Östradiol – Testosteron wird zu Östradiol umgewandelt; relevant bei Gynäkomastie.
- DHEA-S und 17-OH-Progesteron – führen einen Androgenüberschuss bei Frauen auf die Nebenniere zurück.
- AMH – bei PCOS häufig erhöht.
- TSH – eine Schilddrüsenerkrankung verschiebt das SHBG und ahmt die Beschwerden nach.
- Glukose und HbA1c – eine Insulinresistenz liegt sowohl einem niedrigen SHBG als auch dem PCOS zugrunde.
- Ferritin – hohe Eisenspeicher können einen Hypogonadismus über die Hypophyse auslösen.
Was Sie bei einem auffälligen Ergebnis tun sollten
- Behandeln Sie sich nicht selbst. Online gekauftes Testosteron kann die Hoden schrumpfen lassen, Unfruchtbarkeit verursachen, das Blut verdicken und ist bei einer nicht erkannten Prostataerkrankung gefährlich; Entscheidungen über Antiandrogene bei Frauen gehören ebenso in fachärztliche Hand.
- Wiederholen Sie den Test richtig. Testosteron erreicht morgens seinen Höchststand und schwankt von Tag zu Tag, daher wird ein auffälliges Ergebnis an einer zweiten, nüchtern zwischen 8 und 10 Uhr entnommenen Probe bestätigt.
- Deuten Sie ihn zusammen mit dem SHBG. Freies oder berechnetes freies Testosteron, zusammen mit SHBG, LH und FSH beurteilt, sagt weit mehr aus als jede einzelne Zahl.
- Bei Männern mit niedrigem freiem Testosteron: Eine Hausärztin oder ein Endokrinologe sucht nach einer behandelbaren Ursache – Gewicht, Schlaf, Diabetes, Medikamente, Prolaktin –, bevor eine Therapie erwogen wird. Unser Leitfaden zum Männer-Check-up behandelt das umfassendere Panel.
- Bei Frauen mit hohem freiem Testosteron: Eine Hausärztin, Gynäkologin oder Endokrinologin klärt ein PCOS ab und schließt bei schweren oder rasch fortschreitenden Zeichen einen Tumor der Nebenniere oder des Eierstocks aus.
Mini-FAQ
Was ist der Unterschied zwischen freiem und Gesamttestosteron?
Das Gesamttestosteron erfasst das gesamte Hormon im Blut, einschließlich der rund 98 %, die an SHBG und Albumin gebunden sind. Das freie Testosteron erfasst nur den kleinen ungebundenen Anteil, den die Gewebe unmittelbar nutzen, und ist daher vor allem dann hilfreich, wenn das SHBG ungewöhnlich hoch oder niedrig ist – etwa bei Adipositas, Diabetes, einer Schilddrüsen- oder Lebererkrankung, im Alter oder bei Östrogeneinnahme.
Was ist ein normaler Wert für freies Testosteron?
Nach einem gängigen Verfahren liegt er bei jungen erwachsenen Männern bei etwa 50–210 pg/mL und bei erwachsenen Frauen bei etwa 1–11 pg/mL, doch die Bereiche schwanken je nach Testverfahren stark und sinken mit dem Alter – vergleichen Sie mit dem Referenzbereich Ihres eigenen Labors. Die Werte erreichen morgens ihren Höchststand.
Was bedeutet ein hohes freies Testosteron bei Frauen?
Meist ein polyzystisches Ovarialsyndrom, die häufigste Ursache eines Androgenüberschusses, mit Akne, vermehrtem Haarwuchs und unregelmäßiger Menstruation. Seltener steckt ein angeborener Enzymdefekt der Nebenniere dahinter oder, in seltenen Fällen, ein androgenbildender Tumor.
Was bedeutet ein niedriges freies Testosteron bei Männern?
Es deutet auf einen männlichen Hypogonadismus hin – geringe Libido, Müdigkeit, Erektionsstörungen und Muskelabbau. Eine wiederholte Morgenprobe zusammen mit LH und FSH zeigt, ob die Ursache in den Hoden oder in der Hypophyse liegt.
Lässt sich ein niedriges Testosteron auf natürliche Weise anheben?
Überschüssiges Gewicht abbauen, einen Diabetes behandeln, gut schlafen und Krafttraining können einen niedrigen Wert allesamt anheben, besonders wenn Adipositas die treibende Ursache ist. Eine Testosterontherapie ist eine ärztliche Entscheidung, die erst nach Bestätigung niedriger Werte getroffen wird – nichts, was man sich selbst verordnet.
