B12 vitamini: normal aralık, eksiklik belirtileri ve nedenleri

B12 vitamini testi neyi gösterir

B12 vitamini (kobalamin), vücudun üretemediği, suda çözünen bir vitamindir; neredeyse tamamen hayvansal besinlerden gelir. Kan testi, serumdaki total B12’yi ölçer. B12, iki temel görevin kofaktörüdür: DNA ile kırmızı kan hücrelerinin yapımı ve sinir miyelininin korunması. Bu yüzden bir eksiklik hem anemi hem de sinir hasarı olarak ortaya çıkar.

B12, birlikte istendiği belirteçlerden farklıdır. Folat (B9 vitamini) de DNA yapımına katkıda bulunur; bu yüzden herhangi birinin eksikliği aynı büyük hücreli (makrositik) anemiye yol açar – ama yalnızca B12 sinirleri korur. Homosistein, B12 ya da folat azaldığında yükselir. Ancak önemli bir ayrıntı var: test total B12’yi ölçer; bunun büyük kısmı bir taşıyıcı proteine bağlı ve etkin değildir, hücrelere yalnızca yaklaşık beşte biri ulaşır. Böylece dokular yetersizken B12 normal görünebilir – bu yüzden sınırdaki sonuçlar, B12 eksik olduğunda biriken metilmalonik asit (MMA) ile doğrulanır; MedlinePlus bunu böyle açıklar.

B12 vitamini normal aralığı

B12, pg/mL (geleneksel) ya da pmol/L (SI) cinsinden bildirilir; dönüştürmek için pg/mL değerini yaklaşık 0,74 ile çarpın. Sonuçlar, tek bir eşik değere göre değil, bantlar biçiminde değerlendirilir:

Laboratuvarların en çok anlaşmazlığa düştüğü nokta alt sınırdır: NIH, çoğu laboratuvarın 200–250 pg/mL (148–185 pmol/L) altını normalin altı olarak tanımladığını belirtir. Ancak belirtiler 200’ün üzerinde başlayabildiğinden, birçok hekim 300 pg/mL’ye kadar olan her değeri gri bölge olarak değerlendirir. İşte bu boşluk yüzünden sınırdaki değerler tek başına okunmaz, MMA ve homosistein ile doğrulanır.

B12 aralıkları kadın ve erkekte büyük ölçüde aynıdır; değişen şey, düşük olma olasılığıdır. Eksiklik; yaşla, vegan ya da vejetaryen beslenmeyle ve uzun süreli metformin ya da mide asidini baskılayan ilaçlarla daha sık görülür; gebelikte total B12 doğal olarak düşer ve dikkatle değerlendirilir. Aralıklar laboratuvara, cinsiyete ve yaşa göre değişir – sonucunuzu her zaman kendi raporunuza göre değerlendirin.

B12 vitamini neden düşük olur

Önemli olan yön, düşük B12’dir: uzun süren bir eksiklik, kemik iliğinin normal kırmızı hücreler üretmesini engeller ve sinirlerdeki miyelini soyar – ve bu hasar kalıcı olabilir. Nedenler, kabaca sıklık sırasıyla:

• Emilim bozukluğu – yetişkinlerde en sık görülen gerçek neden. Klasik örnek pernisiyöz anemi: B12’nin emilmesi için gereken protein olan intrinsik faktörün otoimmün kaybı. Ayrıca atrofik gastrit, H. pylori, çölyak ve Crohn hastalığı ile mide veya ileum ameliyatları (bariatrik cerrahi dahil) bu gruptadır.
• İlaçlar. Uzun süreli metformin, proton pompası inhibitörleri (PPI) ve H2 blokerleri emilimi azaltır; StatPearls bunları B12 kontrolü için işaret eder.
• Düşük alım. B12 doğal olarak yalnızca hayvansal besinlerde bulunur; bu yüzden katı veganlar ve birçok vejetaryen, takviye almadan düşük düzeyde kalır.
• Diğer. Eğlence amaçlı kullanılan azot protoksiti (“güldürücü gaz”) B12’yi etkisizleştirir ve haftalar içinde ağır eksikliğe yol açabilir; ağır alkol kullanımı da katkıda bulunur.

Belirtiler çoğu zaman anemiden önce ortaya çıkar: yorgunluk, ağrılı bir dil, ellerde ve ayaklarda karıncalanma ya da uyuşma, dengesizlik ve bellek ya da ruh hali değişiklikleri. Bunlar, az çalışan tiroid ve demir eksikliğiyle örtüşür; bu yüzden B12, TSH ve ferritin ile birlikte kontrol edilir; hafif bir eksiklik, gündelik yorgunluk ve bulanık zihin gibi belirtilerin ardına da gizlenebilir.

Ne zaman acildir? Düşük bir B12 ile birlikte yeni nörolojik belirtiler – uyuşma, sendeleyen yürüyüş, bilinç bulanıklığı – hızlı tedavi gerektirir, çünkü iyileşme hasarın erken yakalanmasına bağlıdır.

B12 vitamini neden yüksek olur

Yüksek B12 sık görülür ve genellikle zararsızdır – çoğu zaman takviyeleri ya da enjeksiyonları yansıtır ve vücut fazlasını idrarla atar (belirlenmiş bir toksik düzey yoktur). Ama takviye almayan birinde yüksek B12, bir hastalığa işaret edebilir:

• Karaciğer hastalığı – hepatit, siroz ya da karaciğer tümörleri depolanmış B12’yi salar; bu yüzden yükselmiş ALT ve AST ile birlikte artabilir.
• Kan hastalıkları – kronik miyeloid lösemi ve polisitemi vera gibi miyeloproliferatif durumlar, B12 taşıyıcı proteinini yükseltir.
• Böbrek yetmezliği ve bazı solid tümörler de değeri yükseltebilir.

Yüksek bir değer, dokularda işlevsel bir eksikliği dışlamaz; bu yüzden belirtiler varsa yine de MMA ile birlikte değerlendirilir – ve takviyelerle açıklanamayan yüksek bir B12, karaciğer, böbrekler ve tam kan sayımı açısından incelenmeyi hak eder.

Birlikte bakılması gereken testler

B12 nadiren tek başına değerlendirilir. Genellikle şunlarla birlikte istenir:

• Folat (B9 vitamini) – DNA yapımındaki ortağı; birlikte istenir, asla tek başına folat verilmez.
• Homosistein – B12 ya da folat düşükken yükselir; duyarlı ve erken bir işarettir.
• Hemoglobin – eksikliğin anemiye ulaşıp ulaşmadığını (ve buna işaret eden büyük MCV’yi) gösterir.
• Ferritin – B12 ve demir eksikliğinin birlikte görülmesi sıktır ve düşük demir, büyümüş hücreleri gizler.
• TSH – pernisiyöz anemi, otoimmün tiroid hastalığıyla bir arada görülür.
• HbA1c – uzun süreli metformin kullananlar, önde gelen risk gruplarından biridir.
• Magnezyum ve D vitamini – aynı emilim bozukluğu ya da kötü beslenme tablosundaki eş eksiklikler.
• Kreatinin – böbrek işlevi; MMA’yı yorumlamak için gereklidir (MMA böbrek yetersizliğinde de yükselir).

Anormal bir sonuçta ne yapmalı

1. Kendi kendinizi tedavi etmeyin – ve asla tek başına folik asit almayın. Folat anemiyi düzeltebilir ama B12 kaynaklı sinir hasarı sürebilir; NICE bu tuzağa karşı uyarır; önce B12 kontrol edilir.
2. Sınırdaki bir sonucu doğrulayın. Gri bölge değeri (200–300 pg/mL), tanıdan önce MMA ve homosistein ile yeniden kontrol edilir.
3. Düşük B12’de: aile hekiminiz nedeni araştırır – beslenme, ilaçlar, pernisiyöz anemi antikorları – ardından B12’yi yerine koyar: beslenmeye bağlı bir eksiklikte yüksek dozlu tabletler, pernisiyöz anemi, emilim bozukluğu ya da sinir belirtilerinde ise kas içine hidroksokobalamin enjeksiyonları, çoğu zaman ömür boyu.
4. Açıklayacak bir neden yokken yüksek B12’de: sonraki adımlar tedavi değil, karaciğer, böbrek ve tam kan sayımı kontrolleridir.
5. Önce aile hekiminize ya da birinci basamak hekiminize başvurun; hematoloji, gastroenteroloji ya da nöroloji gerekip gerekmediğine onlar karar verir.

Mini SSS

Normal B12 vitamini düzeyi nedir?

Çoğu laboratuvar yaklaşık 200–900 pg/mL (148–664 pmol/L) bildirir. NIH, çoğu laboratuvarın yaklaşık 200–250 pg/mL (148–185 pmol/L) altını normalin altı olarak tanımladığını belirtir; belirtiler 200’ün üzerinde başlayabildiğinden, birçok hekim 200–300 pg/mL aralığını sınırda bir gri bölge olarak değerlendirir. 200 pg/mL altı eksikliktir ve sınırdaki bir sonuç, metilmalonik asit (MMA) testiyle doğrulanır.

Düşük B12 mi yüksek B12 mi daha tehlikelidir?

Düşük olanı. Uzun süren bir B12 eksikliği sinirlere ve omuriliğe, bazen kalıcı olarak zarar verebilir; bu yüzden düşük bir sonuçla birlikte uyuşma, denge kaybı ya da bellek değişikliği hızla tıbbi değerlendirme gerektirir. Yüksek B12 genellikle yalnızca takviyelerden kaynaklanır ve toksik değildir.

B12 vitamini folattan nasıl farklıdır?

İkisi de kırmızı kan hücreleri ve DNA yapımında görev alır; bu yüzden herhangi birinin eksikliği aynı büyük hücreli anemiye yol açar. Yalnızca B12 eksikliği sinirlere de zarar verir ve tek başına alınan folat, sinir hasarı sürerken bir B12 eksikliğini gizleyebilir – bu yüzden ikisine birlikte bakılır.

B12 değerim normal ama neden hâlâ belirtilerim var?

Standart test, büyük kısmı etkin olmayan total B12’yi ölçer; bu yüzden erken ya da işlevsel eksiklikte normal görünebilir. Metilmalonik asit ve homosistein, vitaminin işe yarayıp yaramadığını gösterir; B12 gerçekten düşükken ikisi de yükselir.

Düşük B12 nasıl tedavi edilir?

Nedeni tedavi ederek ve B12’yi yerine koyarak – beslenmeye bağlı bir eksiklikte yüksek dozlu tabletler, pernisiyöz anemi, emilim bozukluğu ya da sinir belirtilerinde ise kas içine hidroksokobalamin enjeksiyonları, çoğu zaman ömür boyu. Folik asitle kendi kendinizi tedavi etmeyin; folik asit onu gizleyebilir.