Folat (B9 vitamini) testi: normal aralık, yüksek ve düşük

Folat testi ne gösterir

Folat, B9 vitaminidir; vücudun DNA yapmak, kırmızı kan hücreleri üretmek ve homosisteini metiyonine dönüştürmek için kullandığı, suda çözünen bir vitamindir. Test, folatı serumda ölçerek yakın zamandaki alımın yeterli olup olmadığını gösterir. NIH Office of Dietary Supplements, gıdalardaki doğal biçimin “folat”, takviyelerdeki ve zenginleştirilmiş tahıllardaki sentetik biçimin ise “folik asit” olduğunu belirtir.

Serum (ya da plazma) folatı son birkaç günün beslenmesini yansıtır; bu yüzden öğünlere, takviyelere, açlığa ve alkole göre dalgalanır. Kırmızı kan hücresi (eritrosit) folatı ise yaklaşık 120 gün yaşayan hücrelerin içinde bulunur; böylece glukoz için HbA1c gibi uzun vadeli depoları yansıtır – doku folatının daha güvenilir bir göstergesidir, ancak daha pahalı ve daha az bulunur.

Folat neredeyse her zaman B12 vitamini ile birlikte değerlendirilir: ikisi de kırmızı kan hücresi üretiminde aynı basamağı yürütür; bu yüzden herhangi birinin eksikliği aynı büyük hücreli (megaloblastik) anemiye yol açar – yine de sinirlere yalnızca B12 eksikliği zarar verir; bu nedenle ikisi asla ayrı değerlendirilmez.

Folat normal aralığı

Serum folatı Amerika Birleşik Devletleri’nde ng/mL, başka yerlerde nmol/L cinsinden bildirilir; ikisi birbirinin yerine kullanılamaz – nmol/L için ng/mL değerini yaklaşık 2,27 ile çarpın. Tahılların zenginleştirilmesi zemin düzeylerini yükseltti; bu yüzden belirgin eksiklik, zenginleştirme uygulanan ülkelerde artık seyrektir ve laboratuvarlar sınırı nereye çizeceği konusunda farklılaşır. Tipik yönlendirme:

Bu bantlar cinsiyete özgü değildir ve yaşla çok az değişir; yine de gebelik ve emzirmede ihtiyaç artar. MedlinePlus, yaklaşık 2,7–17,0 ng/mL (6,1–38,5 nmol/L) gibi temsili bir normal aralık verir. Kırmızı kan hücresi folatı farklı sayılar kullanır – kabaca 100–140 ng/mL altında eksiklik – ve WHO, gebe kalabilecek kadınlar için 400 ng/mL (906 nmol/L) gibi daha yüksek bir eritrosit hedefi belirler; bu düzey, en düşük nöral tüp defekti riskiyle ilişkilidir. Aralıklar laboratuvara, yönteme ve birime göre değişir; bu yüzden sonucunuzu kendi raporunuza göre yorumlayın.

Folat neden düşük olur

Önemli olan bulgu, düşük folattır – hastalığa yol açan odur. Kabaca sıklık sırasıyla:

• Yetersiz alım (en sık). Folat pişirmeyle bozulur ve yeşil yapraklı sebze, baklagil, meyve ve zenginleştirilmiş tahıl bakımından fakir beslenmelerde azdır – ileri yaştaki erişkinlerde ve kısıtlayıcı ya da işlenmiş gıda ağırlıklı beslenmelerde sıktır.
• Artan ihtiyaç. Gebelik ve emzirme ihtiyacı belirgin biçimde artırır; bebeklik, ergenlik ve hemoliz ya da sedef hastalığı gibi hızlı hücre yenilenmesi de öyle.
• Alkol kullanımı. Alkol, folat emilimini ve metabolizmasını bloke eder ve kaybını hızlandırır; StatPearls‘e göre kronik kullanımda başlıca nedenlerdendir.
• Emilim bozukluğu. Çölyak hastalığı, inflamatuar bağırsak hastalığı, bariatrik cerrahi ve diğer bağırsak hastalıkları ince bağırsakta emilimi azaltır.
• İlaçlar. Metotreksat, trimetoprim, sulfasalazin ve fenitoin gibi antiepileptik ilaçlar folatı etkiler.

Klasik sonuç megaloblastik anemidir – yorgunluk, solukluk ve nefes darlığı – çoğu zaman ağrılı, düz ve kırmızı bir dil ile ağız içi yaralar eşlik eder. Aynı anemi B12 vitamini eksikliğinden de kaynaklandığı ve her ikisi de homosistein düzeyini yükselttiği için ikisine birlikte bakılır.

Ne zaman acildir? Gebe olan ya da gebe kalabilecek herkeste düşük folat zamana karşıdır: nöral tüp ilk haftalarda kapanır, bu yüzden düzeltme bekleyemez. Ayrıca B12 kontrol edilmeden folat asla tek başına yerine konmamalıdır – B12 eksikliği olan bir kişiye folat vermek, kalıcı sinir hasarı ilerlerken kan sayımını yükseltebilir.

Folat neden yüksek olur

Yüksek folat sıktır ve tek başına nadiren sorundur: folat suda çözünür, bu yüzden fazlası toksik düzeylere birikmek yerine idrarla atılır. Olağan nedenler:

• Yakın zamandaki alım – bir multivitamin, gebelik (prenatal) ya da folik asit tableti, zenginleştirilmiş tahıl gevreğiyle kahvaltı ya da folat açısından zengin bir öğün; çünkü serum folatı son birkaç günün beslenmesini izler.
• B12 eksikliği; folatı kullanılamaz bir biçimde hapseder ve serum folatını yükseltir – bu yüzden anemiyle birlikte yüksek bir değer bir sorunu dışlamaz ve B12 kontrolünü gerektirir.

Gıdadaki folata bağlı kanıtlanmış bir toksisite yoktur. Asıl endişe tersidir: yüksek doz folik asit, B12 eksikliğinin anemisini düzeltip onu gizleyebilir; bu sırada sinir hasarı ilerler, bu yüzden önce B12 durumu doğrulanır. Tek başına yüksek folat acil bir durum değildir; B12, kan sayımları ve belirtilerle birlikte değerlendirilir.

Birlikte hangi testlere bakılmalı

Folat neredeyse hiçbir zaman tek başına yorumlanmaz. Genellikle birlikte istenenler:

• B12 vitamini – vazgeçilmez ortak; aynı anemi, ama yalnızca B12 sinirlere zarar verir, bu yüzden önce o düzeltilir.
• Homosistein – folat (ya da B12) azaldığında yükselir; gerçek eksikliğin işlevsel bir göstergesidir.
• Hemoglobin – kırmızı kan hücresi boyutuyla (MCV) birlikte, eksikliğin makrositik anemiye ulaşıp ulaşmadığını gösterir.
• Ferritin – demir ve folat eksikliğinin birlikte görülmesi sıktır ve düşük demir, folatın yol açtığı büyümüş kırmızı kan hücrelerini gizleyebilir.
• D vitamini – aynı riskli beslenmelerde sık görülen bir eş eksiklik.

Bazen metilmalonik asit (MMA) eklenir: B12 eksikliğinde yükselir, folat eksikliğinde ise normal kalır; böylece ikisi de sınırda olduğunda onları birbirinden ayırır.

Anormal bir sonuçta ne yapmalı

1. Kendi kendinize tedavi uygulamayın ve önce B12’ye bakın. Yüksek doz folik asit bir B12 eksikliğini gizleyip sinir hasarının ilerlemesine izin verebilir; bu yüzden düşük ya da sınırda bir folat, herhangi bir yerine koyma tedavisine başlamadan önce bir B12 düzeyiyle birlikte değerlendirilir.
2. Düşük folatta: aile hekiminiz nedeni araştırır – beslenme, alkol, çölyak hastalığı gibi emilim bozukluğu ya da bir ilaç – birkaç ay boyunca ağız yoluyla folik asit reçete eder, ardından kan sayımını yeniden kontrol eder.
3. Gebeyseniz ya da gebe kalabilecek durumdaysanız: USPSTF, gebe kalmadan en az bir ay önceden başlayarak günde 400–800 mcg folik asit önerir; daha yüksek dozlar tıbbi rehberlik gerektirir.
4. Önce aile hekiminize ya da birinci basamak hekiminize başvurun. Doğrudan tedaviye geçmek yerine bir sonraki testi – B12, kan sayımı, çölyak taraması – onlar planlar ve gerekirse gastroenteroloji ya da hematolojiye sevk eder.

Mini SSS

Folat ile B12 vitamini arasındaki fark nedir?

İkisi de kırmızı kan hücreleri ve DNA yapımında görev alır; bu yüzden herhangi birinin eksikliği aynı makrositik anemiye yol açar. Ancak yalnızca B12 eksikliği sinirlere zarar verir ve folat almak anemiyi düzeltirken sinir hasarı sessizce ilerleyebilir – bu nedenle B12 her zaman folatla birlikte kontrol edilir.

Hangi folat düzeyi eksiklik sayılır?

Birçok laboratuvar, yaklaşık 3 ng/mL altındaki (kabaca 7 nmol/L) serum folatını eksik, 4 ng/mL üstünü (yaklaşık 9 nmol/L) normal kabul eder. Eşikler ve birimler laboratuvarlar arasında değişir; kırmızı kan hücresi folatı ise uzun vadeli depoları serumdan daha iyi yansıtır.

Folat gebelikte neden bu kadar önemli?

Folat, ilk haftalarda – çoğu zaman gebelik henüz bilinmeden – bebeğin nöral tüpünü oluşturur. USPSTF, gebe kalabilecek herkese, gebe kalmadan en az bir ay önce başlayarak günde 400–800 mcg folik asit almasını önerir.

Eksikliğim sürerken folat sonucum normal ya da yüksek olabilir mi?

Evet. Serum folatı yalnızca son birkaç günün beslenmesini yansıtır; bu yüzden yakın zamanda yenen bir öğün ya da alınan bir takviye onu normale döndürebilir. B12 eksikliğinde folat, vücut onu kullanamadığı için yüksek bile çıkabilir – bu nedenle B12 ve homosistein de kontrol edilir.

Düşük folat nasıl tedavi edilir?

Doktorlar nedeni – beslenme, alkol, emilim bozukluğu ya da ilaç – düzeltir ve genellikle ağız yoluyla folik asit reçete ederek birkaç ay sonra yeniden kontrol eder. Önce B12 dışlanmalıdır, çünkü folat tek başına B12 eksikliğini gizleyebilir; kendi kendinize tedavi uygulamayın.