Homosistein testi: normal aralık ve yüksek değer ne demek

Homosistein testi ne gösterir

Homosistein, vücudun besinlerden gelen bir protein yapı taşı olan metiyonini parçalarken ürettiği, kükürt içeren bir amino asittir. Bir ara üründür, son ürün değil: hücreler onu ya yeniden metiyonine dönüştürür – folat ve B12 vitamini gerektiren bir basamak – ya da bir adım ileri götürüp sisteine çevirir; bu da B6 vitamini gerektirir. Bu vitaminlerden herhangi biri azaldığında ya da enzimler yavaşladığında homosistein kanda birikir. Bu yüzden MedlinePlus, testi çoğu zaman B6, B12 ve folat durumunun bir kontrolü olarak tanımlar.

Birlikte istendiği vitaminlerden farklıdır. B12 vitamini ve folat mevcut vitamin miktarını ölçer; homosistein ise bunlar hücre içinde azaldığında yükselen işlevsel bir göstergedir – bazen kandaki düzeyin kendisi düşük görünmeden önce. Bu da onu duyarlı ama özgül olmayan bir test hâline getirir: B12, folat ya da B6 yetersizliğinde, böbrek hastalığında ve daha başka durumlarda yükselir. Eşlik eden bir test olan metilmalonik asit (MMA) ikisini birbirinden ayırır: B12 eksikliği hem MMA’yı hem homosisteini yükseltir, folat eksikliği ise yalnızca homosisteini yükseltir.

Homosistein normal aralığı

Homosistein dünya genelinde litre başına mikromol (µmol/L) cinsinden bildirilir – ABD’nin geleneksel birimi ile SI birimi aynıdır, bu yüzden dönüştürme gerekmez. Açlıkta ölçülen total homosistein için yönlendirici değerler:

StatPearls hiperhomosisteinemiyi 15 µmol/L üstü bir düzey olarak tanımlar ve hafif ya da orta (15–30), ara (30–100) ve ağır (100 µmol/L üstü) olarak derecelendirir. Homosistein yaşla birlikte yükselir, erkeklerde biraz daha yüksektir ve böbrekler önemli bir atılım yoludur; bu yüzden böbrek işlevi azaldıkça sonuçlar artar. Birçok hekim artık 15 yerine 10 µmol/L altını hedefler; çünkü kabaca 10 ve üzeri düzeylerin bile risk taşıyabileceğine dair kanıtlar artmaktadır. Referans aralıkları laboratuvara, cinsiyete ve yaşa göre değişir – sonucunuzu kendi raporunuza göre yorumlayın.

Homosistein neden yüksek olur

Yaygın nedenler, kabaca sıklık sırasıyla:

• Vitamin yetersizlikleri (en sık – ve düzeltilebilir olanlar). Yetersiz folat, B12 ya da B6 vitamini, homosisteini temizleyen yolları yavaşlatır. Birçok ülkede un folik asitle zenginleştirildiğinden çoğu zaman suçlu B12’dir – özellikle ileri yaştaki erişkinlerde, vegan ve vejetaryenlerde ve uzun süre metformin ya da mide asidini baskılayan ilaç kullananlarda; bunu NIH Office of Dietary Supplements belirtir.
• Azalmış böbrek işlevi. Böbrekler homosisteinin başlıca atılım yoludur; bu yüzden kronik böbrek hastalığı önemli bir nedendir – kreatinin de bu nedenle birlikte değerlendirilir.
• Genetik. Yaygın MTHFR C677T varyantı folat işlenmesini hafifçe yavaşlatır; nadir kalıtsal CBS mutasyonları homosistinüriye ve ağır yüksekliğe yol açar.
• Az çalışan tiroid. Hipotiroidi onu yükseltir; bu yüzden TSH standart bir ek testtir.
• İlaçlar. Metotreksat, bazı antiepileptik ilaçlar (fenitoin, karbamazepin), metformin, fibratlar ve azot protoksit.
• Yaşam tarzı ve fizyoloji. Sigara, aşırı kahve ya da alkol, ileri yaş, erkek cinsiyet ve menopoz.

Ne zaman acildir? 100 µmol/L üstü bir düzey, kalıtsal bir enzim hastalığı olan homosistinüriyi güçlü biçimde düşündürür; GeneReviews bu hastalığı göz, iskelet, damar ve sinir sistemi hasarıyla ilişkilendirir; bir bebekte ya da çocukta ise metabolik bir acil durumdur. Her yaşta, açıklanamayan bir pıhtıyla birlikte görülen çok yüksek bir homosistein – bir inme, derin ven trombozu ya da akciğer embolisi, özellikle genç birinde – hızlı bir değerlendirme gerektirir.

Homosistein neden düşük olur

Düşük homosistein tanınmış bir sağlık sorunu değildir ve yüksek tarafın aksine nadiren müdahale gerektirir. Tipik nedenler:

• İyi B vitamini durumu – bol folat, B12 ve B6 onun verimli biçimde temizlenmesini sağlar; bu yüzden düşük bir değer çoğu zaman yalnızca bu yolların iyi beslendiği anlamına gelir.
• Gebelik – homosistein fizyolojik olarak düşer, en çok ikinci ve üçüncü üç aylık dönemde.
• Daha genç yaş ve kadın cinsiyet, aralığın alt ucunda.

“Homosistein eksikliği” diye bir hastalık yoktur ve düşük bir sonuç tedavi gerektirmez. Başlıca işlevi, daha önce yüksek olan bir düzey için uygulanan B vitamini tedavisinin işe yaradığını doğrulamaktır.

Birlikte hangi testlere bakılmalı

Homosistein, onu yönlendiren vitaminler ve onu yükselten durumlarla birlikte değerlendirilir:

• B12 vitamini – yüksek bir sonucun başlıca nedenlerinden biri.
• Folat – diğer başlıca vitamin nedeni.
• D vitamini – çoğu zaman aynı beslenme değerlendirmesinde birlikte kontrol edilir.
• Magnezyum – aynı B vitamini yollarında görev alan bir kofaktör.
• Kreatinin – böbrek işlevi; zayıf atılım homosisteini yükseltir.
• TSH – az çalışan bir tiroid onu yükseltir.
• Total kolesterol ve LDL kolesterol – önce tartılması gereken, kanıtlanmış kalp-damar risk belirteçleri.
• CRP – damar riskinin bir başka ek belirteci.

Anormal bir sonuçta ne yapmalı

1. B vitaminleriyle kendi kendinize tedavi uygulamayın. Folik asit bir B12 eksikliğini gizleyebilir; bu sırada sinir hasarı sessizce ilerler; bu yüzden B12 ve folat, herhangi bir şeye başlanmadan önce ölçülür.
2. Testi doğru biçimde yineleyin – doğru bir değer için aç karnına ve öncesinde yaklaşık iki hafta B6 ya da multivitamin takviyelerini bırakarak.
3. Hafif bir yükseklikte (15–30 µmol/L), birinci basamak hekimi B12, folat, böbrek işlevi ve tiroidi kontrol eder, varsa eksikliği düzeltir ve birkaç ay içinde yeniden bakar.
4. Ara ya da ağır düzeylerde (30–100+ µmol/L), araştırma böbrek hastalığına ve ilaçlara, 100 µmol/L üstünde ise homosistinüriye genişler – genellikle nefroloji ya da metabolik ve genetik hastalıklar uzmanlarına sevkle birlikte.
5. Kalp riski sorusunu orantılı tutun. Homosistein kalp-damar riskiyle birlikte gider, ancak B vitaminleriyle düşürülmesi klinik çalışmalarda kalp krizini veya inmeyi güvenilir biçimde önlememiştir ve güncel AHA/ASA korunma önerileri artık rutin homosistein taramasını içermez. Kanıtlanmış etkenler – kan basıncı, kolesterol, glukoz ve sigara içmemek – daha çok önem taşır.
6. Önce aile hekiminize ya da birinci basamak doktorunuza başvurun; tedaviye atlamak yerine hangi adımların uygun olduğuna onlar karar verir.

Mini SSS

Normal homosistein düzeyi nedir?

Çoğu laboratuvar 5–15 µmol/L aralığını normal kabul eder ve birçok hekim artık 10 µmol/L altını hedefler. Düzey yaşla yükselir ve erkeklerde biraz daha yüksektir; 15 µmol/L üstü hiperhomosisteinemi olarak adlandırılır.

Yüksek homosistein genellikle ne anlama gelir?

Çoğu zaman folat, B12 ya da B6 vitamininin yetersizliği; çünkü bu vitaminler homosisteini kandan temizler. Azalmış böbrek işlevi, az çalışan bir tiroid, bazı ilaçlar ve MTHFR gen varyantı da onu yükseltebilir.

Yüksek homosistein kalp hastalığına yol açar mı?

Daha yüksek kalp-damar ve pıhtılaşma riskiyle birlikte görülür, ancak B vitaminleriyle düşürülmesi klinik çalışmalarda kalp krizini veya inmeyi güvenilir biçimde önlememiştir; bu yüzden başlıca kılavuzlar artık kalp riski için rutin homosistein taramasını önermez.

Düşürmek için B vitamini almalı mıyım?

Yalnızca bir doktor nedeni bulduktan sonra. B12, folat ve B6 homosisteini gerçekten düşürür, ancak folik asit bir B12 eksikliğini gizleyebilir; bu yüzden önce B12 kontrol edilir. Çok yüksek bir değer, kendi kendine tedavi yerine bir uzman gerektirir.

Hangi homosistein düzeyi tehlikelidir?

100 µmol/L üstü düzeyler, acil uzman bakımı gerektiren kalıtsal bir hastalık olan homosistinüriye işaret eder; 30–100 µmol/L ise ağır vitamin tükenmesi, böbrek hastalığı ya da bir ilaç etkisini düşündürür.