HbA1c testi: normal aralık, prediyabet ve diyabet eşikleri

HbA1c testi neyi gösterir

HbA1c, yani glike hemoglobin, hemoglobininizin – kırmızı kan hücrelerindeki oksijen taşıyan proteinin – kalıcı olarak glukoz bağlanmış olan yüzdesini ölçer. Kanınızda ne kadar çok şeker varsa hemoglobine o kadar çoğu yapışır; bu yüzden sonuç, son iki-üç ayın ortalama kan şekerinizi yansıtır. MedlinePlus, bunu üç aylık tipik kan şekerinizin bir görüntüsü olarak tanımlar.

İki şey onu komşu değerlerinden ayırır. Bir glukoz testi, öğünlerle, stresle ve günün saatiyle yükselip düşen tek bir anlık görüntüdür; HbA1c ise süregelen ortalamadır ve açlık gerektirmez – NIDDK‘nin belirttiği gibi öncesinde yiyip içebilirsiniz. Fruktozamin aynı glikasyon ilkesini kullanır ama daha kısa ömürlü albümini izler; bu yüzden yalnızca son iki-üç haftayı yansıtır.

Kırmızı kan hücreleri yaklaşık 120 gün yaşadığından, HbA1c en son aya doğru ağırlıklıdır – StatPearls‘e göre; %7’lik bir HbA1c, yaklaşık 154 mg/dL’ye (8,6 mmol/L) yakın bir ortalama glukoza denk gelir.

HbA1c normal aralığı

HbA1c iki biçimde bildirilir: ABD’de hâlâ standart olan eski yüzde (NGSP/DCCT birimleri) ve Avrupa’da yaygın olan mmol/mol (IFCC birimleri). Tanı bantları dünya genelinde aynıdır:

%6,5’lik (48 mmol/mol) diyabet eşiği 2011’de WHO tarafından belirlendi. Tek bir sonuç nadiren yeterlidir – belirtilerle birlikte glukoz belirgin biçimde yüksek olmadıkça, tanı için ikinci bir doğrulayıcı test gerekir. Eşikler erkekler ve kadınlar için aynıdır; ancak HbA1c yaşla birlikte hafifçe yükselir ve soya ile kalıtsal hemoglobin varyantlarına göre değişebilir. Referans aralıkları laboratuvara ve yönteme bağlıdır; bu yüzden sonucunuzu kendi raporunuza göre yorumlayın.

HbA1c neden yüksek çıkar

Yüksek bir HbA1c, ortalama glukozun yüksek seyrettiği anlamına gelir; en sık şu nedenlerle:

• Tip 2 diyabet ve prediyabet (açık ara en sık). İnsülin direnci glukozun birikmesine yol açar ve yükselmiş sonuçların çoğu buraya girer – çoğu zaman kendini iyi hisseden kişilerde.
• Kötü kontrollü bilinen diyabet – atlanan ilaç, hastalık, kilo alımı ya da bir steroid kürü ortalamayı yukarı çeker.
• Tip 1 diyabet – insülinin otoimmün kaybı; daha çok çocuklarda ve genç erişkinlerde görülür ve çok yüksek bir değerle birlikte susama, sık idrara çıkma ve kilo kaybıyla ortaya çıkabilir.
• Yüksek glukozun diğer nedenleri: kortikosteroidler, Cushing sendromu ve pankreas hastalığı.
• Yanlış yüksek sonuçlar – demir eksikliği kırmızı hücrelerin ömrünü uzatır ve kanda daha fazla şeker olmadan HbA1c’yi biraz yükseltebilir; bu yüzden ferritin ve hemoglobin onunla birlikte değerlendirilir.

Ne zaman acildir? Yaklaşık %10’un (86 mmol/mol) üzerindeki bir HbA1c ya da yoğun susama, bulanık görme, kilo kaybı veya uyuşuklukla birlikte herhangi bir yüksek değer, hızla değerlendirilmelidir. Çok yüksek glukoz, diyabetik ketoasidoza ya da hiperozmolar duruma dönüşebilir – aynı gün müdahale gerektiren bir acil.

HbA1c neden düşük çıkar

Düşük bir HbA1c daha seyrek görülür ve çok farklı iki duruma ayrılır.

• Gerçekten düşük ortalama glukoz: genellikle diyabetin insülin ya da sulfonilürelerle aşırı tedavisi, tekrarlayan hipoglisemiye yol açar; nadiren insülin salgılayan bir tümör (insülinoma).
• Yanlış düşük sonuçlar: kırmızı hücrelerin ömrünü kısaltan ya da kanı genç hücrelerle dolduran her şey – hemolitik anemi, yakın zamanda kanama ya da transfüzyon, gebeliğin ileri dönemi, ileri karaciğer veya böbrek hastalığı ve eritropoietin ya da demir tedavisi. Bazı hemoglobin varyantları da belirli yöntemlerde düşük okunur.

Bir HbA1c düşük görünüp evde ölçtüğünüz glukoz değerlerine uymadığında, olası neden kırmızı hücrelerdedir ve onun yerine fruktozamin ya da doğrudan bir glukoz testi kullanılır. Asıl akut tehlike, belirti veren hipoglisemidir – titreme, terleme, zihin bulanıklığı ya da bayılma – bir glukoz ölçümüne göre değerlendirilir ve hızlı etkili şeker ile tıbbi öneri gerektirir.

Birlikte bakılması gereken testler

HbA1c, glukoz tablosunun geri kalanı ve ona eşlik eden risklerle birlikte değerlendirilir:

• Açlık kan şekeri – diyabeti doğrulamak için HbA1c ile eşleştirilen anlık görüntü.
• Oral glukoz tolerans testi – gebelik dahil, HbA1c’nin kaçırdığı olguları yakalar.
• Fruktozamin – HbA1c güvenilir olmadığında iki-üç haftalık ortalama.
• İnsülin ve HOMA-IR – insülin direncini ölçer.
• C-peptit – pankreasın hâlâ ne kadar insülin ürettiği.
• Hemoglobin ve ferritin – anemi ve demir durumu sonucu bozar.
• LDL kolesterol ve total kolesterol – yüksek glukozun yanı sıra kalp-damar riski.
• Kreatinin – böbrek işlevi; diyabet böbreklere zarar verir.
• ALT – insülin direncine eşlik eden karaciğer yağlanması.

Anormal bir sonuçta ne yapmalı

1. Tek bir değerle kendi kendinize tanı koymayın. Belirtilerle birlikte glukozunuz belirgin biçimde yüksek olmadıkça, diyabet tanısı için başka bir gün tekrarlanan bir HbA1c ya da bir glukoz testi gerekir.
2. Sertifikalı bir yöntemle doğrulatın. Laboratuvarın NGSP ile standartlaştırılmış bir yöntem kullanmasını isteyin ve varsa anemi, yakın zamanda kan kaybı, gebelik ya da transfüzyonu belirtin.
3. Prediyabet gösteriyorsa, önce yaşam tarzı değişikliği gelir: vücut ağırlığının yaklaşık %7’sini vermek, haftada 150 dakika hareket etmek ve rafine karbonhidratları azaltmak HbA1c’yi aşağı çekebilir ve ilerleme olasılığını düşürebilir – üç-altı ayda prediyabetin geri döndürülüp döndürülemeyeceğine bakın. 6–12 ayda bir yeniden kontrol edin.
4. Diyabet gösteriyorsa, birinci basamak hekiminiz bunu doğrular; gözleri, böbrekleri, ayakları ve kan yağlarını kontrol eder ve tedaviye başlar; tip 1, gebelik ya da kontrolü güç diyabet bir endokrinoloğa yönlendirilir.
5. Önce aile hekiminize ya da birinci basamak hekiminize başvurun – doğrulama ve sonraki adımları onlar koordine eder, hemen ilaç başlamayı değil.

Mini SSS

Normal HbA1c değeri kaçtır?

%5,7 (39 mmol/mol) altı normaldir, %5,7–6,4 (39–47 mmol/mol) prediyabettir ve iki ayrı testte %6,5 (48 mmol/mol) ve üzeri diyabet demektir. Diyabet nedeniyle zaten tedavi gören çoğu kişi %7’nin altını hedefler.

HbA1c aslında neyi ölçer?

Hemoglobininizin glukozla kaplı olan bölümünü ölçer; bu da son iki-üç ayın ortalama kan şekerinizi yansıtır. Açlık kan şekeri testinin aksine açlık gerektirmez ve tek bir öğünden etkilenmez.

HbA1c bir glukoz testinden nasıl farklıdır?

Bir glukoz testi tek bir anın anlık görüntüsüdür ve yemekle, stresle dalgalanır; HbA1c ise son birkaç ayın süregelen ortalamasıdır. Tanıda çoğu zaman ikisi birlikte kullanılır.

Bir HbA1c sonucu yanıltıcı olabilir mi?

Evet. Kırmızı kan hücrelerinin ömrünü değiştiren her şey onu bozar: demir eksikliği yükseltebilir; yakın zamanda yaşanan kanama, hemoliz, gebelik ya da transfüzyon ise düşürebilir. Evde ölçtüğünüz değerlerle uyuşmadığında, onun yerine fruktozamin ya da bir glukoz testi kullanılır.

Yüksek bir HbA1c’yi düşürebilir miyim?

Çoğu zaman evet, özellikle prediyabette. Vücut ağırlığının yaklaşık %7’sini vermek, haftada yaklaşık 150 dakika hareket etmek ve rafine karbonhidratları azaltmak, üç-altı ay içinde onu ölçülebilir biçimde düşürebilir; tanı konmuş diyabet ayrıca ilaç gerektirebilir. Reçete edilmiş bir tedaviyi asla kendi başınıza değiştirmeyin.

HbA1c ne sıklıkla kontrol edilmeli?

Normal sonucu olan yetişkinlerde 35 yaşından itibaren 3 yılda bir tarama makuldür; ek risk etkenleri varsa daha erken ya da daha sık. Diyabetle yaşayan kişiler genellikle 3–6 ayda bir yeniden test edilir.