17-OH progesteron testi ne gösterir
17-hidroksiprogesteron (17-OHP), böbrek üstü bezlerinin – ve daha az miktarda yumurtalıklar ile testislerin – kortizolle sonuçlanan metabolik yolda ürettiği bir steroid hormondur; 21-hidroksilaz enzimi bunu normalde bir sonraki basamağa aktarır. Bu maddenin ölçülmesi, söz konusu enzimin eksik ya da zayıf olduğu bir grup kalıtsal durum olan konjenital adrenal hiperplaziyi (KAH) taramanın standart yoludur. MedlinePlus bu testi, KAH ile böbrek üstü ya da yumurtalık kaynaklı androjen fazlalığı için bir kontrol olarak tanımlar.
Değerini, metabolik yoldaki konumundan alır. Progesteron bir basamak öncesindeki ham maddedir; kortizol ise bir basamak sonrasındaki son üründür. 21-hidroksilaz görevini yapamadığında kortizol azalır ve 17-OHP, bloğun arkasında birikir – bu nedenle yüksek bir 17-OHP, yalnızca androjenlerin yükseldiğini gösteren ama bunun nedenini göstermeyen genel androjen belirteçleri testosteron ya da DHEA-S ile karşılaştırıldığında, bu belirli enzim kusuruna çok daha kesin biçimde işaret eder.
17-OH progesteron için normal aralık
17-OHP, Amerika Birleşik Devletleri’nde ng/dL, diğer ülkelerde nmol/L (SI birimleri) olarak raporlanır ve bu ikisi eşit değildir: nmol/L elde etmek için ng/dL değerini yaklaşık 0,03 ile çarpın (1 nmol/L ≈ 33 ng/dL). Yetişkinlerde sabah erken saatlere ait tipik yaklaşık değerler:
| Grup | Yaklaşık değer, ng/dL (nmol/L) |
|---|---|
| Erkekler (yetişkin) | < ~220 (< ~6,6) |
| Kadınlar, folikül fazı | < ~80 (< ~2,4) |
| Kadınlar, luteal faz | < ~285 (< ~8,6) |
| Kadınlar, menopoz sonrası | < ~50 (< ~1,5) |
| Çocuklar, ergenlik öncesi | < ~100 (< ~3) |
| Yenidoğanlar | daha yüksek – tarama, doğum ağırlığı ve gebelik haftasına göre eşik değerler kullanır |
“Normal” banttan çok, iki eşik değer daha önemlidir. Sabah erken alınan, folikül fazına ait ve 200 ng/dL’nin (yaklaşık 6 nmol/L) altındaki bir bazal değer klasik olmayan KAH’ı olası kılmaz; bu eşiğe eşit ya da üzerindeki bir değer ise Endocrine Society kılavuzuna göre bir uyarı testi gerektirir. Uyarı sonrası 1.000 ng/dL’nin (yaklaşık 30 nmol/L) üzerindeki bir 17-OHP değeri, 21-hidroksilaz eksikliğini doğrular; klasik KAH’ta değer genellikle binler mertebesindedir. Aralıklar laboratuvara, kullanılan test yöntemine, cinsiyete, yaşa ve döngü fazına göre değişir – sonucunuzu kendi raporunuza göre yorumlayın.
17-OH progesteron neden yükselir
Yüksek bir 17-OHP değeri, bu testin çoğunlukla istenme nedenidir. Nedenler, yaygın ve hafif olandan nadir ve acil olana kadar uzanır:
- Klasik olmayan (geç başlangıçlı) KAH – ergenlerde ve yetişkinlerde hafiften orta düzeye kadar yükselmiş bir değerin en sık görülen nedenidir. Bu kısmi 21-hidroksilaz eksikliği, androjen fazlalığı olarak kendini gösterir – akne, istenmeyen kıllanma (hirsutizm), düzensiz adetler, azalmış doğurganlık – ve polikistik over sendromu (PKOS) ile büyük ölçüde örtüşür.
- Klasik KAH – yenidoğan taramasında ya da bebeklik döneminde saptanan, belirgin şekilde yüksek bir 17-OHP ile seyreden ağır, neredeyse tam bir enzim blokajıdır. Tuz kaybettiren biçimi, yaşamın ilk haftalarında hayatı tehdit eden bir böbrek üstü krizine yol açabilir. 21-hidroksilaz eksikliği, tüm KAH olgularının yaklaşık %95’ini oluşturur.
- Örnek zamanlaması – luteal faz, gebelik ve öğleden sonra alınan kan örnekleri 17-OHP’yi yükseltir; stres ya da hastalık ise ACTH aracılığıyla değeri artırır. Yanlış zamanda alınan yüksek bir değer, doğru zamanlanmış bir tekrarda çoğu zaman normale döner.
- Diğer nedenler – 11β-hidroksilaz eksikliği (ikinci en sık görülen KAH biçimi) ve nadiren steroid üreten bir böbrek üstü ya da yumurtalık tümörü.
Ne zaman acildir? Tarama değeri yüksek olan; buna ek olarak kusma, beslenme güçlüğü, sıvı kaybı (dehidratasyon) ya da uyuşukluk görülen bir yenidoğan, tuz kaybettiren bir böbrek üstü krizinde olabilir; bu, aynı gün müdahale gerektiren tıbbi bir acil durumdur.
17-OH progesteron neden düşer
Düşük bir 17-OHP değeri tek başına nadiren bir sorundur – asıl klinik önem yüksek değerlerdedir – ancak düşük ya da baskılanmış bir değer birkaç durumda karşımıza çıkar:
- Glukokortikoid tedavisi – steroid ilaçlar (KAH tedavisinin kendisi dahil) böbrek üstü bezlerinin salgısını baskılar; tedavi gören KAH izlenirken daha düşük bir sonuç aslında hedeftir.
- Böbrek üstü yetmezliği – Addison hastalığı ya da az çalışan hipofiz, tüm böbrek üstü steroid hormonlarını düşürür; ancak asıl testler kortizol ve ACTH’dir.
- 17α-hidroksilaz eksikliği – bir basamak öncede görülen nadir bir bozukluktur; bu nedenle 17-OHP üretilemez. Düşük potasyumla birlikte yüksek tansiyona yol açar.
- Hormonal doğum kontrolü – kombine doğum kontrol hapları, bir kadının 17-OHP değerini düşürebilir.
Birlikte bakılması gereken testler
17-OHP, kendi metabolik yolundaki hormonların ve androjen fazlalığını ayırt eden belirteçlerin yanında değerlendirilir:
- Progesteron – doğrudan öncül maddedir; ayrıca döngü fazını doğrular.
- Kortizol – KAH’ta eksik kalan son üründür.
- DHEA-S – sorunun böbrek üstü bezinden kaynaklandığına işaret eden bir böbrek üstü androjenidir.
- Testosteron ve serbest testosteron – hirsutizm ya da erkeksileşmenin (virilizasyon) arkasındaki androjen fazlalığının miktarını gösterir.
- SHBG – testosteronun ne kadarının aktif olduğunu belirleyen taşıyıcı proteindir.
- LH ve FSH – yumurtalık eksenini ortaya koyar ve KAH’ı PKOS’tan ayırt etmeye yardımcı olur.
- Prolaktin – düzensiz adetlerin araştırılmasında rutin olarak bakılır.
- AMH – en çok karışan durum olan PKOS’ta çoğu zaman yüksektir.
- TSH – adetler düzensiz olduğunda rutin olarak yapılan bir kontroldür.
- Glukoz – PKOS’a eşlik eden insülin direncini tarar.
Anormal bir sonuçta ne yapmalı
- Kendi kendinize tedavi uygulamayın. Hiçbir steroidi kendi başınıza başlatmayın, bırakmayın ya da dozunu değiştirmeyin; 17-OHP bir tanı ipucudur, bir tedavi hedefi değildir.
- Doğru zamanlamayla tekrarlayın. Sınırda bir değeri sabah erken alınan bir örnekle, adet gören kadınlarda döngünün ilk birkaç gününde (folikül fazı) yeniden kontrol edin; çoğu değer doğru zamanlanmış bir tekrarda normale döner.
- Bir uyarı testiyle doğrulayın. Bazal değer yaklaşık 200 ng/dL (6 nmol/L) düzeyinde ya da bunun üzerinde kalırsa, bir endokrinolog ACTH (kosintropin) uyarı testi ister; uyarı sonrası yaklaşık 1.000 ng/dL’nin (30 nmol/L) üzerindeki bir değer, 21-hidroksilaz eksikliğini doğrular. Genetik (CYP21A2) test, bunu doğrulayabilir ve aile planlamasına ışık tutar.
- Yenidoğan taramasını zaman açısından kritik kabul edin. Pozitif bir yenidoğan sonucu, hızlı bir çocuk endokrinoloji değerlendirmesi gerektirir; tuz kaybettiren kriz belirtileri ise acil bir durumdur.
- Doğru hekime başvurun. İlk testi genellikle aile hekimliği ya da kadın hastalıkları ister; KAH’ı endokrinoloji doğrular ve yönetir, doğrulanmış olgularda genetik danışmanlık verilir.
Sıkça sorulan sorular
Yüksek bir 17-OH progesteron ne anlama gelir?
Çoğu zaman klasik olmayan konjenital adrenal hiperplazi (KAH) – böbrek üstü androjenlerini yükselten, kalıtsal ve hafif bir enzim blokajı. Yenidoğanda çok yüksek bir değer klasik, ağır biçimi gösterir; luteal fazda ya da öğleden sonra alınan bir örnek ise yanlış olarak yüksek çıkabilir.
17-OH progesteron, progesteron ve kortizolden nasıl farklıdır?
Böbrek üstü metabolik yolunda bu ikisinin arasında yer alır: progesterondan üretilir ve normalde kortizole dönüştürülür. 21-hidroksilaz eksik olduğunda kortizol düşer ve 17-OH progesteron birikir; işte konjenital adrenal hiperplazinin (KAH) işareti de budur.
17-OH progesteron ne zaman ölçülmelidir?
Sabahın erken saatlerinde; adet gören kadınlarda ise döngünün ilk birkaç gününde (folikül fazı). Luteal fazda ve öğleden sonra alınan örnekler doğal olarak daha yüksektir ve yanlış olarak anormal görünebilir.
ACTH uyarı testi ne işe yarar?
Sınırda yüksek bir bazal sonuç, ACTH (kosintropin) uyarı testiyle doğrulanır. Uyarı sonrası yaklaşık 1.000 ng/dL’nin (30 nmol/L) üzerindeki bir 17-OH progesteron değeri, 21-hidroksilaz eksikliğini doğrular.
17-OH progesteron, konjenital adrenal hiperplaziyi PKOS’tan ayırt edebilir mi?
Evet – zaten başlıca istenme nedenlerinden biri budur. Klasik olmayan KAH ve PKOS birbirine benzer (akne, aşırı kıllanma, düzensiz adetler); ancak yüksek bir 17-OH progesteron KAH’a işaret eder, bu yüzden PKOS tanısına varmadan önce kontrol edilir.
