Prediyabet: belirtiler, HbA1c değerleri ve tanı testleri

Prediyabet, kan şekerinin normalden yüksek olduğu ama henüz tip 2 diyabet denecek kadar yüksek olmadığı anlamına gelir. Bu bir uyarı aşamasıdır: vücut insüline karşı direnç kazanmaktadır ve bir değişiklik olmazsa insanların önemli bir bölümü birkaç yıl içinde diyabet geliştirir. Bir yelpaze üzerinde yer aldığı için iki yöne de kayabilir – hiçbir şey değişmezse diyabete doğru, bir şeyler değişirse yeniden normal glukoza doğru. Ayrıca çok yaygındır ve CDC‘ye göre bu duruma sahip olanların çoğu bunun farkında değildir. Çok az belirti verir ya da hiç vermez; bu yüzden hislerle değil sayılarla doğrulanır – %5,7–6,4 arasında bir HbA1c ya da yüksek bir açlık glukozu tanıyı koydurur.

Kimler risk altında

Prediyabet, insülin direncinin özellikleriyle bir arada görülür. Başlıca risk faktörleri şunlardır:

• Fazla kilo, özellikle bel çevresinde ve çoğunlukla hareketsiz bir yaşam tarzı.
• 35 yaş ve üzeri olmak – bu yaştan itibaren tarama genellikle önerilir – ve tip 2 diyabet aile öyküsü.
• Geçmişte gestasyonel diyabet (gebelik diyabeti) öyküsü ya da iri bir bebek doğurmuş olmak.
• Polikistik over sendromu (PKOS), insülin direnciyle yakından ilişkilidir.
• Yüksek tansiyon ve olumsuz bir lipid profili – düşük HDL kolesterol, yüksek trigliserid.
• Belirli etnik kökenler (Güney Asyalı, Hispanik, Afrikalı, yerli halklar ve Pasifik Adalı; aynı vücut ağırlığında daha yüksek risk taşırlar) ve kalitesiz uyku ya da uyku apnesi.

Belirtiler

Prediyabetin ayırt edici özelliği, genellikle hiçbir belirtiye yol açmamasıdır – onu tehlikeli kılan da tam olarak budur ve rutin tahliller olguların çoğunu bu yüzden yakalar. İpuçları olduğunda bunlar siliktir: susamada artış, daha sık idrara çıkma ihtiyacı, açıklanamayan yorgunluk ya da geç iyileşen yaralar. Bazı kişilerde belirgin bir işaret acanthosis nigricans‘tır – boyun kıvrımlarında ya da koltuk altlarında yumuşak, koyulaşmış, kadifemsi bir cilt – insülin direncinin görünür bir göstergesidir ve buna sıklıkla deri etiketleri eşlik eder. Glukoz yavaş yavaş diyabetik aralığa doğru yükseldikçe karıncalanma ya da el ve ayaklarda uyuşma ortaya çıkabilir ve yüksek kan şekeri de gece bacak kramplarının ardında araştırmaya değer nedenlerden biridir. Bu durum sessiz seyrettiği için belirtileri beklemeyin; tahlil yaptırma nedeniniz bir belirtiyse belirtiler merkezi her birini kendi kontrol listesine bağlar.

Hangi tahliller doğrular

Prediyabet eşik değerlerle tanımlanır; bu nedenle testler ve kesim noktaları önemlidir.

HbA1c yaklaşık üç aylık ortalama kan şekerini yansıtır ve açlık gerektirmez; bu da onu en pratik test hâline getirir. ADA‘nın prediyabet için belirlediği aralık %5,7–6,4’tür (39–46 mmol/mol); %6,5 ve üzeri diyabete işaret eder. HbA1c, kırmızı kan hücrelerinin normal ömrünü tamamlamasına bağlı olduğundan anemi, yakın zamanda geçirilmiş kan kaybı, gebelik ve bazı kalıtsal hemoglobin varyantları değeri saptırabilir – bu durumlarda bunun yerine glukoz temelli bir teste güvenilir.

Açlıkta ölçülen glukoz, klasik testtir. 100–125 mg/dL (5,6–6,9 mmol/L) arasındaki bir açlık değeri bozulmuş açlık glukozudur; 126 mg/dL (7,0 mmol/L) veya üzeri, doğrulandığında, diyabettir. “Açlık”, en az sekiz saat – çoğunlukla gece boyunca – hiçbir yiyecek ya da kalori içeren içecek almamak anlamına gelir; gün içinde rastgele ölçülen bir glukoz değeri prediyabet tanısında kullanılmaz. Laboratuvarınız sonuçları mmol/L cinsinden veriyorsa bir birim dönüştürücü değerleri karşılaştırmanıza yardımcı olur. (DSÖ, bozulmuş açlık glukozu aralığını biraz daha yukarıdan, 6,1 mmol/L’den başlatır.)

Glukoz tolerans testi – yani OGTT – en duyarlı seçenektir: ölçülü bir glukoz yükü içersiniz ve iki saat sonra kan kontrol edilir. 140–199 mg/dL (7,8–11,0 mmol/L) arasındaki bir sonuç bozulmuş glukoz toleransıdır; 200 (11,1 mmol/L) ve üzeri diyabettir. Açlık testinin kaçırdığı olguları yakalar; ancak daha zahmetli olduğundan – sabah aç karnına bir kan alımı, şekerli bir içecek, ardından iki saat sonra ikinci bir kan alımı – herkese değil, seçilmiş kişilere uygulanır.

İnsülin ve HOMA-IR prediyabet tanısı koymaz, onu açıklar. Açlık insülini ve insülin ile glukozdan birlikte hesaplanan HOMA-IR değeri, vücudun ne kadar dirençli hâle geldiğini tahmin eder – evrensel bir kesim noktası olmasa da yararlı bir bağlam sunar.

Test sırası: HbA1c ya da açlık kan şekeri her zamanki ilk adımdır; bu değerler sınırda olduğunda ya da risk yüksek olduğunda bir OGTT eklenir. Herhangi bir anormal sonuç, tanı konmadan önce ikinci bir testte doğrulanır.

Sonuçları birlikte nasıl okumalı

• Belirgin prediyabet: tekrar testte doğrulanan ve diyabetik aralıkta hiçbir değer içermeyen, %5,7–6,4 arası bir HbA1c ya da 100–125 mg/dL arası bir açlık kan şekeri.
• Birbiriyle çelişen testler: HbA1c normal ama 2 saatlik OGTT bozulmuş aralıkta (ya da tam tersi). Testler farklı şeyleri ölçtüğü için genellikle daha anormal olan ağır basar ve bir tekrarı gerektirir; kırmızı kan hücrelerini etkileyen durumlar HbA1c’yi yanıltıcı kılabilir.
• Belirgin insülin direnciyle birlikte prediyabet: sınırda glukoz ile birlikte yüksek açlık insülini ve artmış HOMA-IR; çoğu zaman karın bölgesinde kilo artışı ve yüksek trigliserid, düşük HDL örüntüsüyle bir arada – erken bir yaşam tarzı değişikliğine daha güçlü bir teşvik.
• Tek bir yüksek ölçüm: tek bir anormal değer tanı değildir. Glukoz, belirtilerle birlikte açıkça diyabetik aralıkta olmadıkça, prediyabet ya da diyabet doğrulanmadan önce sonuç – ideal olarak aynı testle – tekrarlanır.

Bundan sonra ne olur

Prediyabet, tıptaki en geri döndürülebilir bulgulardan biridir ve buna ilk yanıt yaşam tarzı değişiklikleridir. Öncü önleme programları, vücut ağırlığının yaklaşık %7’sini kaybetmenin ve haftada aşağı yukarı 150 dakika orta düzeyde fiziksel aktivite yapmanın, tip 2 diyabete ilerleme riskini yarıdan fazla azalttığını gösteriyor – bu çoğu zaman glukozu normale döndürmeye yeter. Yarar gerçek ve kalıcıdır: o çalışmalarda bu ikisi birlikte, çoğu kişide ilaçtan daha etkili olmuş ve yıllarca etkisini korumuştur. Pratik adımlar istikrarlıdır: daha fazla sebze, tam tahıl ve lif; daha az şekerli içecek ve rafine karbonhidrat; yürüyüşü biraz kuvvet çalışmasıyla birleştiren düzenli hareket; ve daha iyi uyku. Gerçekçi bir ilk hedef, şok bir diyet değil, birkaç ay içinde vücut ağırlığının yüzde birkaçıdır; çünkü küçük ve sürdürülebilir değişiklikler, kısa süreli atılımlardan çok daha kalıcıdır. Doktorunuz, seyri izlemek için HbA1c ya da glukozu yaklaşık yılda bir yeniden kontrol eder; riski daha yüksek kişilerde ise diyabeti önlemeye yardımcı olmak için metformin gibi bir ilacı – çoğunlukla risk yüksek olduğunda ya da glukoz yükselmeye devam ettiğinde – gündeme getirebilir. Bu, kişiye özel verdiği bir karardır; burada kendi kendinize ayarlayacağınız bir doz söz konusu değildir. Glukozu normale dönenlerde bile yaşam boyu risk daha yüksek kalır; bu yüzden konuyu kapanmış saymak yerine o yıllık kontrolü sürdürmek değerlidir. Prediyabet nadiren tek başına gelir – yüksek tansiyon, olumsuz bir kolesterol örüntüsü ve bel çevresindeki fazla kiloyla bir arada kümelenir – bu yüzden glukozu düşüren aynı değişiklikler, uzun vadeli tehlikenin asıl yattığı yer olan kalp-damar riskini de azaltır. Tansiyon ve kolesterolü aynı anda ele almak kalbi korur, çünkü bunlar birlikte seyreder.

Ne zaman doktora başvurmalı

Prediyabetin kendisi acil bir durum değildir; ancak bazı işaretler kan şekerinin çoktan yüksek olabileceği anlamına gelir. Belirgin susama, sık idrara çıkma, bulanık görme ya da açıklanamayan kilo kaybı durumunda hemen doktora başvurun – bunlar prediyabetten çok diyabetin belirtileridir. Uyuşukluk, bulantı ya da zihin bulanıklığıyla birlikte çok şiddetli susama acil bakım gerektirir. Bunun dışında en önemli adım, sınırda bir sonucu görmezden gelmemektir: doğrulamak için bir kontrol randevusu alın, bir plan yapın ve ne zaman yeniden test yapılacağını kararlaştırın; böylece bir uyarı aşaması sessizce diyabete dönüşmez.