Demir eksikliği anemisi, vücutta yeterince hemoglobin – kırmızı kan hücrelerinin oksijeni taşımak için kullandığı protein – üretmeye yetmeyecek kadar az demir kaldığında ortaya çıkar. Dünyada en sık görülen anemi türüdür ve DSÖ‘ye göre en yaygın besin eksikliğidir; en çok âdet gören kadınları, küçük çocukları ve gebeleri etkiler. Demir yalnızca kırmızı kan hücrelerini doldurmakla kalmaz: kasların ve sinirlerin dayandığı enzimlere güç verir; bu yüzden bir eksiklik, ağırlaşmadan çok önce tüm vücutta hissedilir. Basit bir kan alımıyla doğrulanır: düşük bir hemoglobin ile birlikte düşük bir ferritin – depolanan demirin belirteci – çoğu kişide tanı koymak için yeterlidir.
Kimler risk altında
Demir vücuttan kanla birlikte çıkar; dolayısıyla kan kaybettiren ya da ihtiyacı artıran her şey depoları yavaşça boşaltabilir ve çoğu zaman birden fazla etken aynı anda üst üste biner. En büyük gruplar şunlardır:
- Âdetleri yoğun veya uzun süren kadınlar – üreme çağındaki açık ara en sık neden.
- Gebelik; demir ihtiyacını kabaca ikiye katlar.
- Büyüme çağındaki çocuklar ve ergenler ile bağırsak ve terle küçük miktarlarda demir kaybeden dayanıklılık sporcuları.
- Bağırsakta yavaş kanaması olan herkes – bir ülser, polipler ya da özellikle erkeklerde ve menopoz sonrası kadınlarda önem taşıyan kolorektal kanser.
- Emilebilir demir açısından fakir beslenme düzenleri (bazı vejetaryen ve vegan beslenme biçimleri) ve emilimi engelleyen durumlar: çölyak hastalığı, Helicobacter pylori, otoimmün gastrit, bariatrik cerrahi veya uzun süreli asit baskılayıcı ilaçlar.
- Düzenli kan bağışçıları; zamanla demir depolarını azaltabilir.
Belirtiler
Demir eksikliği o kadar sinsi ilerler ki birçok kişi fark etmeden ona uyum sağlar; belirtilerin ne kadar şiddetli hissedildiği, değerlerin ne kadar düştüğü kadar eksikliğin ne kadar hızlı geliştiğine de bağlıdır – aylara yayılan yavaş bir tükeniş, düşük bir hemoglobinle bile kişiyi şaşırtıcı derecede işlevsel bırakabilirken, daha hızlı bir düşüş çok daha kötü hissettirir. Belirtiler ortaya çıktığında listenin başında yorgunluk ve enerji düşüklüğü gelir; buna çoğu zaman hafif eforda nefes darlığı, çarpıntı, soluk cilt, baş ağrısı ve baş dönmesi eşlik eder. Demir kanın çok ötesinde önem taşır; bu yüzden eksiklik kırılgan veya kaşık şeklinde tırnaklar, yaygın saç incelmesi, ağrılı veya düzleşmiş bir dil, uykuyu bölen huzursuz bacaklar – bazen gece bacak krampları olarak hissedilir – ve buz ya da besin olmayan şeyleri yeme isteği biçiminde de kendini gösterir. Bütün bunlar tiroidin az çalışmasıyla neredeyse birebir örtüştüğü için ikisi kolayca karıştırılır; kadınlarda demir eksikliği ile hipotiroidi karşılaştırması rehberimiz, laboratuvar sonuçlarının ikisini nasıl ayırt ettiğini gösterir. Başlangıç noktanız bilinen bir tanı değil de bir belirtiyse, belirtiler bölümü sizi uygun test kontrol listesine yönlendirir.
Hangi laboratuvar testleri doğrular
Tanı iki katmana dayanır: anemiyi saptayan bir tam kan sayımı ve nedenin demir olduğunu kanıtlayan demir tetkikleri. İkisi birlikte istenir; çünkü düşük bir hemoglobin tek başına yalnızca kanın sulandığını söyler, nedenini değil.
Hemoglobin aneminin kendisini tanımlar. DSÖ, gebe olmayan kadınlarda yaklaşık 12 g/dL, erkeklerde 13 g/dL altını anemi olarak kabul eder (g/dL ve g/L aynı sonucu ifade eder – laboratuvarınız diğer birimi kullanıyorsa bir birim dönüştürücü yardımcı olur).
Eritrosit indeksleri tabloyu netleştirir: demir eksikliğinde hücreler küçük ve soluk üretilir – düşük MCV ve MCH – demir eksikliğini ilk bakışta diğer anemilerden ayıran klasik mikrositer, hipokrom tablo.
Ferritin belirleyici testtir. Depolanan demiri yansıtır ve eksikliğin en özgül belirtecidir – onu düşüren başka neredeyse hiçbir şey yoktur. NICE, 30 ng/mL altındaki bir ferritini demir eksikliği olarak kabul ederken, DSÖ depoların tükendiği eşiği 15 µg/L olarak belirler. Tek kör noktası: ferritin iltihapla birlikte yükselir; bu yüzden hastalık sırasında yanlışlıkla normal görünebilir.
Serum demiri kan alma anında dolaşımdaki demiri ölçer ve düşük seyreder; ancak öğünlere ve günün saatine göre dalgalandığı için asla tek başına değerlendirilmez.
TDBK – total demir bağlama kapasitesi – bunun tersini yapar; vücut, bulabildiği demiri toparlamak için daha fazla taşıyıcı protein ürettiğinden eksiklikte yükselir.
Transferrin satürasyonu serum demiri ile TDBK’yi tek bir yüzdede birleştirir; yaklaşık %20’nin altı demir eksikliğini destekler ve iltihap ferritini bulanıklaştırdığında özellikle yararlıdır.
Test sırası: çoğu hekim tam kan sayımı ve ferritinle başlar, ferritin sınırda olduğunda veya iltihap olası olduğunda serum demiri, TDBK ve transferrin satürasyonunu ekler. Ferritini yapay olarak yüksek tutabilecek bir iltihabı ortaya çıkarmak için sıklıkla aynı anda bir CRP de bakılır; bazı laboratuvarlar ise yeni oluşan kırmızı kan hücrelerine şu anda ne kadar demir ulaştığını gösteren retikülosit hemoglobini bildirir.
Sonuçlar birlikte nasıl okunur
- Klasik demir eksikliği anemisi: düşük ferritin + düşük hemoglobin + düşük serum demiri + yüksek TDBK + düşük transferrin satürasyonu, buna eşlik eden küçük ve soluk kırmızı kan hücreleri. Panelin tamamı tek bir yönü gösterir.
- Anemisiz demir eksikliği: ferritin düşüktür ama hemoglobin hâlâ normaldir – depo neredeyse boşalmıştır, fakat eksiklik henüz kana yansımamıştır. Yakalanmaya değer aşama budur; çünkü belirtiler çoğu zaman burada başlar.
- İltihabın gizlediği eksiklik: gerçek bir eksikliğe rağmen ferritin normal veya yüksek görünür; yükselmiş bir CRP’nin yanında düşük bir transferrin satürasyonu bu tuzağı işaret eder, çözünür transferrin reseptörü testi ise durumu netleştirebilir.
- Küçük hücreler ama normal demir: normal veya yüksek bir ferritin ve transferrin satürasyonuyla birlikte düşük bir MCV, demir eksikliği değildir – talasemi taşıyıcılığı ve kronik hastalık anemisi tam kan sayımını taklit edebilir; dolayısıyla demir tetkikleri, demirin yanlışlıkla suçlanıp tedavi edilmesini önler.
Bundan sonra ne olur
Tedavinin iki yarısı vardır: demiri yerine koymak ve neden tükendiğini bulmak. Hekimler eksikliği, genellikle ağızdan alınan demirle giderir; demir, C vitamini ile ve nispeten aç karnına alındığında daha iyi emilir, yine de birçok kişi onu yemekle birlikte ya da gün aşırı alarak daha kolay tolere eder. Tabletler tolere edilmediğinde veya işe yaramadığında – ya da kayıp, yerine koymayı aştığında – damar yoluyla demir infüzyonu, hekimin ayarlayabileceği bir seçenektir. Ardından kan yeniden kontrol edilir: hemoglobinin birkaç hafta içinde yükselmesi beklenir, ferritin ise yavaş dolar; bu nedenle depolar genellikle yaklaşık 8–12 hafta sonra yeniden kontrol edilir ve tedavi, rezervi tümüyle yeniden oluşturmak için çoğu zaman iyileşmenin ardından birkaç ay daha sürdürülür. Neden de en az o kadar önemlidir: bir erkekte veya menopoz sonrası bir kadında açıklanamayan eksiklik, bağırsağın incelenmesini gerektirir; yoğun âdet kanamaları ise bir jinekoloji değerlendirmesine yol açabilir. Beslenme yardımcı olur ama yerleşmiş bir eksikliği tek başına nadiren geri çevirir. Test yaptırmadan yüksek doz demire başlamayın – demiri körlemesine almak, bir kanama kaynağını gizleyebilir ve demir yükü olan az sayıdaki kişide zarar verebilir. Yeniden test edilmesini ve olası sevkleri aile hekiminiz koordine eder.
Ne zaman doktora başvurmalı
Göğüs ağrısı, şiddetli nefes darlığı veya bayılma durumunda aynı gün içinde ya da acil bakım için başvurun – bunlar aneminin kalbi zorladığının işaretleridir. Siyah veya kanlı dışkı, kan kusma ya da açıklanamayan kilo kaybı durumunda ve bir erkekte veya menopoz sonrası kadında yeni ortaya çıkan her demir eksikliğinde vakit kaybetmeden bir randevu alın; bu durumda bağırsağın uzun süre geciktirilmeden incelenmesi gerekir. Yorgunluk veya nefes darlığının eşlik ettiği gebelik erken bir kontrolü hak eder; çünkü demir ihtiyacı yüksektir ve eksiklik sıktır.
