Hipotiroidi, tiroidin – boynun alt kısmındaki küçük bezin – çok az tiroid hormonu üretmesi demektir; bu hormon neredeyse her organın temposunu belirlediği için tüm vücut yavaşlar. Kalp hızı, metabolizma, sindirim, ruh hâli ve vücut ısısı hep birlikte yavaşlar; bu yüzden etkileri çok geniş kapsamlıdır ve kolayca strese ya da sıradan yaşlanmaya bağlanabilir. Yaygın bir durumdur: yetişkinlerin yüzde birkaçını ve erkeklerden çok daha fazla kadını etkiler, risk de yaşla birlikte artar. Diyetle yeterli iyot alınan ülkelerde olağan neden, beze karşı otoimmün bir saldırı olan Hashimoto tiroiditidir. Tanı bir kan tahliliyle doğrulanır: yükselmiş bir TSH, genellikle düşük bir serbest T4 ile birlikte, tanı koymaya yeterlidir.
Kimler risk altında
Tiroid, bazı kişilerde diğerlerine kıyasla daha sık zayıflar. Başlıca risk faktörleri şunlardır:
- Kadın ve ileri yaşta olmak – kadınların etkilenme olasılığı birkaç kat daha fazladır ve görülme sıklığı 60 yaşından sonra artar.
- Otoimmün hastalık, kişisel ya da ailede: tip 1 diyabet, çölyak hastalığı, vitiligo, romatoid artrit veya tiroid hastalığı olan bir akraba.
- Gebelik ve onu izleyen bir yıl, bu dönemde doğum sonrası tiroidit ortaya çıkabilir.
- Önceki tiroid tedavileri – ameliyat, radyoaktif iyot veya boyun bölgesine radyoterapi.
- Bazı ilaçlar, örneğin lityum, amiodaron ve bazı kanser immünoterapileri.
- İyot dengesizliği – çok az veya bazen çok fazla.
Belirtiler
Tiroid belirtileri, bilindiği gibi belirsizdir ve yoğun bir yaşam temposuna bağlanması kolaydır. En sık görülenler sürekli yorgunluk, başkaları rahatken üşüme, açıklanamayan kilo alımı, kabızlık, kuru cilt ve yaygın saç incelmesi ya da kırılgan tırnaklardır. Birçok kişi düşük ruh hâli, yavaşlamış düşünme ya da “zihin bulanıklığı”, daha yoğun ya da düzensiz âdet dönemleri, kas ağrıları ve genel bir şişkinlik fark eder – bu şişkinlik bazen göz çevresinde, yüzde ya da bacaklarda şişlik olarak görülebilir. Daha ileri durumlarda ses kısılabilir ve kalp hızı yavaşlar. Yavaşlayan sinirler karıncalanmaya ya da el ve ayaklarda uyuşmaya yol açabilir. Bu tablo demir eksikliğiyle çok yakından örtüştüğü için, ikisi kadınlarda kolayca birbirine karıştırılır; demir eksikliği ile hipotiroidi karşılaştırması rehberimiz, laboratuvar tahlillerinin bunları nasıl ayırdığını gösterir. Bir tanıdan değil de bir belirtiden yola çıkıyorsanız, belirtiler merkezi her şikâyeti ilgili test kontrol listesine bağlar.
Hangi tahliller tanıyı doğrular
Tiroid testleri kısa, mantıklı bir dizidir ve doğru zamanda alınmış tek bir kan örneği genellikle meseleyi netleştirir – birçok durumun aksine, burada sayılar tanıyla net biçimde örtüşür.
TSH ilk sırada gelir ve işin büyük kısmını yapar. TSH, hipofizin tiroide verdiği talimattır; bez yeterince çalışmadığında hipofiz sesini yükseltir, bu yüzden TSH erkenden yükselir – çoğu zaman başka herhangi bir test anormalleşmeden önce. Bu duyarlılık, onu tarama ve izlem için tek başına en iyi test yapar. Çoğu laboratuvar referans aralığını 0,4–4,0 mIU/L civarına yerleştirir, ancak üst sınır yaşla birlikte yukarı kayar.
Serbest T4, tiroidin salgıladığı ana hormonu ölçer ve durumun ne kadar ilerlediğini doğrular. Yüksek TSH ile birlikte düşük serbest T4, aşikâr hipotiroididir; yüksek TSH ile birlikte hâlâ normal olan bir serbest T4 ise daha hafif olan subklinik formdur.
Serbest T3, dokuların gerçekte kullandığı aktif hormondur; ancak vücut onun düzeyini koruduğu için geç döneme kadar normal kalır ve tiroidin az çalışması tanısına pek bir şey katmaz – rutin olarak değil, seçilmiş durumlarda istenir; düşük bir serbest T3 de çoğu zaman bir tiroid sorunundan çok başka bir hastalığı yansıtır.
Anti-TPO antikorları nedeni ortaya koyar. Yüksek anti-TPO, Hashimoto otoimmün tiroiditine işaret eder ve ATA‘ya göre, sınırda bir TSH değeri olan kişilerden hangisinin aşikâr hastalığa ilerleyeceğini öngörmeye yardımcı olur.
Test sırası: genellikle tek başına TSH ile başlanır. Anormalse, laboratuvar refleks olarak serbest T4’e bakar ve otoimmün bir nedeni ortaya koymak için anti-TPO antikorları eklenir. Anormal bir TSH, hastalıkla birlikte değişebildiği için tedaviden önce tekrarlanır. Bilinmeye değer iki pratik tuzak vardır: ciddi, tiroid dışı bir hastalık, tiroid değerlerini geçici olarak bozabilir; bu yüzden test en iyi, başka açılardan sağlıklı olduğunuzda yapılır. Ayrıca yüksek doz biyotin takviyeleri birçok tiroid immünoassay testinin sonucunu çarpıtabildiğinden, bunlara genellikle testten birkaç gün önce ara verilir.
Sonuçlar birlikte nasıl okunur
- Aşikâr hipotiroidi: yüksek TSH + düşük serbest T4. Bez yeterli üretimi sürdüremez ve genellikle tedavi önerilir.
- Subklinik hipotiroidi: yüksek TSH (çoğunlukla 4,5–10 mIU/L) + normal serbest T4. Tedavi mi yoksa izlem mi gerektiği; tam TSH değerine, belirtilere, anti-TPO durumuna ve gebelik planlarına bağlıdır – TSH ne kadar yüksekse ve belirti ya da antikor ne kadar çoksa, tedavi gerekçesi o kadar güçlüdür.
- Hashimoto tiroiditi: yukarıdakilerden herhangi biri, artı pozitif anti-TPO antikorları – en sık görülen altta yatan neden ve daha yüksek ilerleme riskinin işareti.
- Düşük serbest T4 ile birlikte düşük ya da normal bir TSH, sorunun tiroidin kendisinden çok hipofizde olduğunu düşündürür – santral hipotiroidi. Nadirdir ama tetkik yaklaşımını değiştirir, bu yüzden sevk gerektirir.
- Yüksek serbest T4 ile birlikte yüksek bir TSH, primer hipotiroidiye uymaz ve başka bir yöne işaret eder; bu nedenle rutin tedavi yerine uzman değerlendirmesi gerektirir.
Sonrasında ne olur
İlk anormal TSH, tekrar ölçümde de doğrulanırsa tedavi, eksik hormonu, günde bir kez alınan ve T4’ün sentetik bir biçimi olan levotiroksinle yerine koyar. En iyi aç karnına, kahveden ve demir ya da kalsiyum takviyelerinden iyice ayrı bir zamanda emilir; aksi hâlde bunlar emilimini azaltır. Doz kişiye özeldir – doktorunuz tarafından belirlenir ve nasıl hissettiğinize ve TSH değerinize göre ayarlanır, asla tahminle belirlenmez – bu yüzden bu sayfada doz verilmez. TSH yanıt vermek için zaman gerektirdiğinden, genellikle doza başladıktan veya dozu değiştirdikten yaklaşık 6–8 hafta sonra yeniden kontrol edilir; ardından durum stabilleşince yılda bir kez bakılır. İyileşme kademelidir – enerji, ruh hâli ve kilo, değerler oturdukça bir gecede değil, haftalar ile birkaç ay içinde değişme eğilimindedir; bu yüzden bu oturma döneminde biraz sabır önemlidir. Subklinik hipotiroidi bazen tedavi edilmek yerine izlenir; birkaç ay sonra ölçüm tekrarlanır. Gebelik ve gebe kalmaya çalışmak hedefleri değiştirir ve hızlı bir şekilde uzman görüşü gerektirir. Yaşam tarzı düzenlemeleri tiroidin az çalışmasını iyileştirmez; ancak eşlik eden demir ya da D vitamini eksikliğinin tedavi edilmesi, süregelen yorgunluğa iyi gelebilir. Hashimoto’ya bağlı hipotiroidinin çoğu kalıcıdır, bu yüzden tedavi genellikle ömür boyu sürer – ama doz bir kez doğru ayarlandığında tedavi basittir ve insanların büyük çoğunluğu kendini tamamen normale dönmüş hisseder. Belirtiler normal bir TSH’ye rağmen sürüyorsa, dozu daha da yükseltmek yerine – ki bu nadiren işe yarar ve zarar verebilir – başka bir açıklama aramakta yarar vardır: demir eksikliği, düşük D vitamini, kötü uyku ya da düşük ruh hâli.
Ne zaman doktora başvurmalı
Hipotiroidi vakalarının çoğu, birinci basamakta sakin biçimde yönetilir; ancak bazı durumlar aciliyet gerektirir. Boyunda hızla büyüyen bir kitle ya da yutma veya nefes alma güçlüğü varsa, vakit geçirmeden yardım alın. Bilinen tiroid hastalığı olan birinde aşırı uyku hâli, bilinç bulanıklığı, çok düşük vücut ısısı veya yavaş kalp atışı tıbbi bir acil durumdur. Tiroid belirtileri olan, gebe olan ya da gebelik planlayan herkes erkenden değerlendirilmelidir; lityum ya da amiodaron gibi bir ilaca başladıktan sonra ortaya çıkan yeni belirtiler de öyle. Yenidoğanlar, erken dönemdeki hormon beyin gelişimi için hayati olduğundan doğumda tiroid sorunları açısından taranır; yavaş büyüyen ya da gelişen bir çocuk da bir kontrolü hak eder.
