الكيمياء الحيوية للدم — وتُسمّى أيضًا مجموعة التحاليل الكيميائية أو الأيضية — تقيس الإنزيمات والبروتينات والفضلات في المصل لتبيّن كيف يعمل الكبد والكلى. وبقراءة مؤشّراتها معًا، تفصل مشكلة الكبد عن مشكلة الكلى، وتعطي انطباعًا أوّليًّا عن مدى شدّتها.
ماذا تقيس الكيمياء الحيوية للدم
تغطّي المجموعة ثلاثة أنظمة متداخلة. فإنزيمات الكبد والبيليروبين تدلّ على حالة الكبد والقنوات الصفراوية؛ ويدلّ الكرياتينين واليوريا على ترشيح الكلى؛ أمّا بروتينات المصل وحمض اليوريك فتقع بينهما، وتعكس التغذية والالتهاب والأيض. ويَصلح تجميعها لأنّ وظيفة الأعضاء شبكة مترابطة؛ فالكبد يصنع البروتينات التي تساعد الكلى على الحفاظ عليها، ومن ثَمّ تبني عيّنة واحدة صورة متكاملة. وتقدّم المختبرات نسخة أساسية تركّز على الكلى، ونسخة شاملة تضيف المجموعة الكاملة من مؤشّرات الكبد، لكنّ منطق القراءة واحد.
لا يُقرأ أيّ مؤشّر بمعزل عن غيره. فارتفاع إنزيم كبدي لا يعني الكثير حتى ترى أيّ الإنزيمات الأخرى تحرّكت معه، ويُفسَّر الكرياتينين في ضوء العمر والجنس والترطيب لا مقابل عتبة ثابتة.
ما التحاليل المشمولة
- ALT — إنزيم نوعيّ للكبد؛ يرتفع عند إصابة خلايا الكبد.
- AST — إنزيم في الكبد والعضلات؛ يُقرأ مع ALT.
- الفوسفاتاز القلوي — مصدره القنوات الصفراوية والعظام.
- GGT — إنزيم في القنوات الصفراوية؛ يؤكّد المصدر الكبدي وينبّه إلى الكحول.
- البيليروبين — الصِّبغة التي تسبّب اليرقان عند تراكمها.
- البروتين الكلي — مجموع كلّ البروتينات في المصل.
- الألبومين — بروتين المصل الرئيسي، يصنعه الكبد.
- الكرياتينين — من فضلات العضلات ترشّحه الكلى؛ الرقم الكلوي الأساسي.
- اليوريا — من الفضلات النيتروجينية؛ تعكس وظيفة الكلى والترطيب.
- حمض اليوريك — من فضلات البيورين؛ وقد تسبّب مستوياته المرتفعة النقرس.
يُبلَّغ عن الكرياتينين بوحدة mg/dL في الولايات المتحدة وبوحدة µmol/L في أماكن أخرى؛ ويحوّل محوّل الوحدات إحداهما إلى الأخرى ليدلّ الرقم على المعنى نفسه في أيّ تقرير.
متى يطلبها الأطباء
تُعدّ الكيمياء الحيوية جزءًا معتادًا من الفحص السنوي ومن أيّ تقييم في المستشفى. وتُسحب قبل العلاج بالأدوية التي قد تؤثّر في الكبد أو الكلى وأثناءه — كالستاتينات، وبعض المضادّات الحيوية، ومسكّنات الألم طويلة الأمد — ولدراسة أعراض مثل اليرقان، والبول الداكن، وألم البطن، وتورّم الساقين، أو التعب المستمرّ. وتتابع أيضًا أمراض الكبد والكلى المعروفة مع مرور الوقت.
كيف تستعدّ
بالنسبة إلى مؤشّرات الكبد والكلى وحدها، لا يلزم الصيام عادةً، وإن كان يُطلب كثيرًا لأنّ المجموعة تُجرى مع فحص جلوكوز الصيام أو الدهون — وحينها صُم من 8 إلى 12 ساعة مع السماح بالماء. وتجنّب التمارين الشاقّة قبل الفحص، فقد ترفع AST من العضلات، واذكر أيّ مكمّلات أو أدوية، فكثير منها يغيّر هذه النتائج.
كيف تُقرأ النتائج معًا
- النمط الكبدي. ارتفاع ALT وAST معًا يشير إلى تضرّر خلايا الكبد، بينما يشير ارتفاع الفوسفاتاز القلوي وGGT معًا إلى انسداد القناة الصفراوية أو تهيّجها. وارتفاع GGT يؤكّد أنّ ارتفاع الفوسفاتاز القلوي مصدره الكبد لا العظام.
- النمط الكلوي. ارتفاع الكرياتينين واليوريا معًا يوحي بانخفاض الترشيح؛ أمّا ارتفاع اليوريا وحدها مع كرياتينين طبيعي فيعني غالبًا الجفاف أو نزيفًا معويًّا.
- نمط البروتينات. انخفاض الألبومين، مقروءًا مع البروتين الكلي، قد يعكس مرضًا كبديًّا مزمنًا، أو سوء تغذية، أو فقدان البروتين عبر الكلى أو الأمعاء.
- حمض اليوريك. يُقرأ ارتفاع حمض اليوريك بمعزل عن غيره إلى حدّ كبير — فهو يسبّب النقرس — لكنّه إلى جانب مؤشّرات الكلى يلمّح أيضًا إلى مدى كفاءة الكلى في التخلّص منه.
متى تُعيد الفحص
الارتفاع الطفيف في إنزيمات الكبد لدى شخص يشعر بأنّه بخير يُعاد فحصه عادةً بعد أسابيع إلى بضعة أشهر، وغالبًا بعد الإقلاع عن الكحول أو إنقاص الوزن، قبل إجراء أيّ فحوص إضافية. أمّا مؤشّرات الكلى في المرض المزمن المستقرّ فتُراقَب وفق جدول يحدّده الطبيب، وتُفحص أيضًا عند بدء دواء جديد يعتمد على الكبد أو الكلى. والنتائج الشاذّة بوضوح، أو اليرقان، أو التغيّر الحادّ في أرقام الكلى ينبغي مراجعتها دون تأخير. واقرأ كلّ قيمة في ضوء نطاق مختبرك، ودع الطبيب الذي طلب الفحص يقرّر الخطوة التالية.
