تحليل البرولاكتين: ارتفاعه وانخفاضه ونطاقه الطبيعي حسب الجنس

ماذا يُظهر تحليل البرولاكتين

البرولاكتين ‎(PRL)‎ هرمون تصنعه الخلايا اللاكتوتروبية في الغدة النخامية؛ ووظيفته الأشهر هي تنمية نسيج الثدي في أثناء الحمل ودفع إنتاج الحليب بعده. ويقيس تحليل الدم إجمالي الكمية الدائرة — إذ يصفه MedlinePlus ببساطة بأنّه قياس مستوى البرولاكتين في دمك.

وما يجعل البرولاكتين غير معتاد أنّ الدماغ يكبحه في الغالب بدلًا من أن يحفّزه: إذ يفرز الوطاء الدوبامين باستمرار، والدوبامين يثبّط البرولاكتين، كما يوضّح StatPearls. وأيّ شيء يخفض الدوبامين أو يحجب مستقبِله — بعض الأدوية، أو ورم يضغط على ساق الغدة النخامية — يسمح للبرولاكتين بالارتفاع.

وهو يختلف عن الهرمونات التناسلية التي يُطلَب معها. فـFSH وLH هما إشارتا الغدة النخامية اللتان تنشّطان المبيضين والخصيتين؛ والإستراديول والتستوستيرون هما الهرمونان الجنسيان الأبعد في السلسلة. ويقع البرولاكتين فوق هذا المحور، فحين يرتفع يثبّط السلسلة كلّها — ولهذا كثيرًا ما تظهر القيمة المرتفعة على هيئة دورات غير منتظمة، أو انخفاض الرغبة الجنسية، أو صعوبة الإنجاب.

النطاق الطبيعي للبرولاكتين

يُبلَّغ عن البرولاكتين بوحدة ng/mL (وهي عدديًّا مطابقة لـµg/L). وتستعمل مختبرات كثيرة خارج الولايات المتحدة مِلّي وحدة دولية لكلّ لتر ‎(mIU/L)‎، وهي تختلف بعامل يقارب 21 ‎(1 ng/mL ≈ 21 mIU/L)‎. وفيما يلي نطاقات توجيهية معتادة لدى البالغين:

تَعُدّ جمعية الغدد الصمّاء القيمةَ التي تتجاوز نحو 25 ng/mL لدى النساء أو 20 ng/mL لدى الرجال، في عيّنة صباحية بعد راحة، حالةَ فرطِ برولاكتين الدم. ثمّ يوجّه الرقم الاستقصاء: فالارتفاعات الطفيفة تعكس عادةً الأدوية أو التوتّر أو قصور الغدة الدرقية، بينما القيمة التي تتجاوز نحو 250 ng/mL توحي بقوّة بورم برولاكتيني. وتعتمد النطاقات المرجعية على المختبر والجنس والعمر — فاقرأ نتيجتك دائمًا وفق تقريرك أنت.

لماذا يرتفع البرولاكتين

ارتفاع البرولاكتين (فرط برولاكتين الدم) هو السبب في طلب التحليل في معظم الحالات تقريبًا. وبالترتيب التقريبي حسب الشيوع:

• فسيولوجي وحميد. الحمل والرضاعة أول ما يجب استبعاده لدى أيّ امرأة. ويرتفع البرولاكتين أيضًا لفترة وجيزة مع التوتّر، والنوم، والتمارين، والوجبات، والجماع، وتنبيه الحلمة — بل إنّ سحب الدم نفسه قد يرفعه قليلًا، لذا تُعاد القيمة المرتفعة ارتفاعًا طفيفًا قبل أن يقلق أحد.
• الأدوية. من أكثر الأسباب غير الفسيولوجية شيوعًا. تتصدّرها مضادّات الذهان (ريسبيريدون، وأميسولبرايد، وهالوبيريدول)، تليها مضادّات الغثيان (ميتوكلوبراميد، ودومبيريدون)، وبعض مضادّات الاكتئاب، والأفيونات، والفيراباميل، والإستروجينات، كما يفصّل StatPearls.
• الورم البرولاكتيني. ورم نخامي حميد يفرز البرولاكتين — وهو الأكثر شيوعًا بين الأورام المنتجة للهرمونات. ويميل المستوى إلى موازاة حجم الورم، وعادةً ما يعني البرولاكتين الذي يتجاوز نحو 250 ng/mL وجود ورم برولاكتيني، وفق StatPearls.
• قصور الغدة الدرقية. يرفع قصور الغدة الدرقية الأوّلي الإشارات التي تحفّز البرولاكتين، لذا يُفحَص TSH لدى الجميع تحسّبًا لخروجه عن النطاق — وعلاجه كثيرًا ما يعيد البرولاكتين إلى طبيعته.
• تأثير ساق الغدة النخامية. أيّ كتلة مجاورة (ورم غدّي غير مفرز، أو كيسة) قد تمنع الدوبامين من الوصول إلى الغدة، فترفع البرولاكتين عادةً إلى نطاق 25–100 ng/mL.
• مرض الكلى أو الكبد. يؤدّي انخفاض التصفية في مرض الكلى المزمن أو تشمّع الكبد إلى ارتفاعه ارتفاعًا معتدلًا.
• الماكروبرولاكتين. شكل كبير وغير نشط يضخّم النتيجة الكلية دون أن يسبّب أعراضًا؛ ويمكن للمختبر فحصه.

متى تكون الحالة عاجلة؟ الورم الكبير (الورم الغدّي الكبير) قد يضغط على العصبين البصريين — فالصداع المستجدّ مع فقدان الرؤية الجانبية، أو الرؤية المزدوجة، يحتاج إلى تقييم سريع. وقد يشير الصداع الشديد المفاجئ مع فقدان البصر إلى السكتة النخامية، وهي حالة طارئة.

لماذا ينخفض البرولاكتين

انخفاض البرولاكتين (نقص برولاكتين الدم) نادرًا ما يُفحَص، ونادرًا ما يسبّب مشكلة بمفرده. وهو يهمّ أساسًا في حالتين:

• بعد الولادة، حيث قد يفسّر العجز عن الإرضاع. والسبب الكلاسيكي هو متلازمة شيهان — تلف الغدة النخامية الناجم عن نزف غزير أثناء الولادة.
• بوصفه علامة على قصور نخامي أوسع (قصور الغدة النخامية) ناجم عن جراحة، أو إشعاع، أو إصابة في الرأس، أو ورم كبير دمّر الخلايا المنتجة للهرمونات. وهنا لا يكون انخفاض البرولاكتين إلّا دليلًا؛ فالقلق الحقيقي هو المحاور النخامية الأخرى — الغدة الدرقية، والكظرية، والهرمونات الجنسية.

ويُتوقَّع أيضًا انخفاض القيمة لدى كلّ من يتناول دواءً ناهضًا للدوبامين (بروموكريبتين، أو كابيرغولين) — وهي الأدوية المستعملة لخفض البرولاكتين المرتفع — لذا تُقرأ إلى جانب سائر هرمونات الغدة النخامية لا بمفردها.

ما الذي يُفحَص إلى جانب البرولاكتين

يُفسَّر البرولاكتين إلى جانب الهرمونات التي يؤثّر فيها والحالات التي ترفعه:

• TSH وT4 الحرّ — قصور الغدة الدرقية سبب شائع وقابل للعكس.
• hCG — يستبعد الحمل، وهو الخطوة الأولى لدى المرأة ذات النتيجة المرتفعة.
• LH وFSH — موجّهتا الغدد التناسلية اللتان يثبّطهما ارتفاع البرولاكتين.
• الإستراديول — الهرمون الأبعد في السلسلة لدى النساء، وكثيرًا ما يكون منخفضًا.
• التستوستيرون والتستوستيرون الحرّ — الفحص المكافئ لدى الرجال.
• SHBG — لازم لقراءة التستوستيرون الكلي قراءةً صحيحة.
• الكورتيزول — يفحص المحور الكظري عند اكتشاف ورم نخامي.
• الكرياتينين — يبطئ مرض الكلى التصفية فيرفع البرولاكتين ارتفاعًا طفيفًا.
• البروجستيرون — يؤكّد حدوث الإباضة من عدمه عند اضطراب الدورة الشهرية.

ماذا تفعل حيال نتيجة غير طبيعية

1. لا تعالج نفسك بنفسك ولا تُصَب بالهلع من قيمة واحدة. يتذبذب البرولاكتين مع التوتّر، والنوم، والطعام، وسحب الدم نفسه، لذا فإنّ نتيجة مرتفعة قليلًا بمعزل عن غيرها لا تعني الكثير.
2. أعِد الفحص على النحو الصحيح. يُؤكَّد ارتفاع البرولاكتين في عيّنة صباحية، بعد راحة، دون تمارين شديدة أو جماع أو تنبيه للثدي قبلها؛ وتفضّل مختبرات كثيرة سحبًا على معدة فارغة.
3. استبعِد الأسباب البسيطة أولًا. اختبار حمل، ومراجعة الأدوية، وفحص TSH تفسّر نسبة كبيرة من النتائج المرتفعة قبل أيّ تصوير.
4. اسأل عن الماكروبرولاكتين إن كنت بصحّة جيّدة لكنّ الرقم مرتفع — إذ يستطيع المختبر التحقّق ممّا إذا كان هذا الشكل غير النشط قد ضخّم النتيجة.
5. فرط برولاكتين الدم المستمرّ وغير المبرَّر يستقصيه طبيب الرعاية الأولية، ويُحيله عادةً إلى أخصّائي الغدد الصمّاء، الذي قد يطلب تصويرًا بالرنين المغناطيسي للغدة النخامية. ويُعالَج الورم البرولاكتيني المؤكَّد عادةً بالأقراص (ناهض الدوبامين) لا بالجراحة، ويُتابَع بقياسات متكرّرة.

أسئلة شائعة موجزة

ما مستوى البرولاكتين الطبيعي؟

لدى النساء غير الحوامل يبلغ الحدّ الأعلى نحو 25 ng/mL، ولدى الرجال نحو 20 ng/mL، مع أنّ لكلّ مختبر نطاقه الخاصّ. ويرتفع البرولاكتين طبيعيًا في الحمل والرضاعة، وبصورة عابرة مع التوتّر والنوم والتمارين.

ماذا يعني ارتفاع مستوى البرولاكتين؟

الأسباب الشائعة هي الحمل، والأدوية (خصوصًا مضادّات الذهان ومضادّات الغثيان)، وقصور الغدة الدرقية، وورم نخامي حميد يُسمّى الورم البرولاكتيني. والمستوى الذي يتجاوز نحو 250 ng/mL يشير عادةً إلى ورم برولاكتيني.

هل يمكن أن يرفع التوتّر البرولاكتين؟

نعم. يرتفع البرولاكتين مع الإجهاد البدني والنفسي، والنوم، والتمارين، والوجبات، بل وحتى وخز الإبرة نفسها، لذا تُعاد عادةً النتيجة المرتفعة ارتفاعًا طفيفًا في الصباح، بعد راحة وعلى معدة فارغة، قبل أيّ استقصاء.

لماذا يُفحَص البرولاكتين مع تحاليل الغدة الدرقية؟

قصور الغدة الدرقية سبب شائع وقابل للعكس تمامًا لارتفاع البرولاكتين، لأنّ انخفاض هرمون الغدة الدرقية يرفع الإشارات التي تحفّز البرولاكتين. وعلاج الغدة الدرقية كثيرًا ما يعيد البرولاكتين إلى طبيعته، ولهذا يُفحَص TSH إلى جانبه.

كيف يؤثّر ارتفاع البرولاكتين في الدورة الشهرية والخصوبة؟

يُوقِف ارتفاع البرولاكتين الهرمونات (FSH وLH) التي تنشّط المبيضين والخصيتين، فيسبّب دورات غير منتظمة أو غيابها، وانخفاض الرغبة الجنسية، وصعوبة الانتصاب، وإفرازًا لبنيًّا من الحلمة، وتراجع الخصوبة. وخفض البرولاكتين يعيدها عادةً.

ما هو الماكروبرولاكتين؟

الماكروبرولاكتين شكل كبير وغير نشط بيولوجيًّا من البرولاكتين، يمكن أن يجعل النتيجة الكلية تبدو مرتفعة دون أن يسبّب أيّ أعراض. وإذا كان البرولاكتين لديك مرتفعًا لكنّك بصحّة جيّدة، يستطيع المختبر فحصه قبل أيّ استقصاء إضافي.