ASO testi (antistreptolizin O): yüksek titre ne demek

ASO testi neyi gösterir

Antistreptolizin O (ASO) testi, bağışıklık sisteminin streptolizin O’ya karşı ürettiği antikorları ölçer; streptolizin O, A grubu Streptococcus tarafından salınan bir toksindir – bu bakteri streptokok boğaz enfeksiyonunun, kızılın ve bazı cilt enfeksiyonlarının arkasındaki etkendir. Yüksek bir düzey, yakın zamanda geçirilmiş bir streptokok enfeksiyonunun parmak izidir; şu anda süren bir enfeksiyonun kanıtı değildir. MedlinePlus, bunu enfeksiyon çoktan geçtikten haftalar ya da aylar sonra ortaya çıkan antikorları arayan bir test olarak tanımlar.

Bu zamanlama, testi yorumlamanın anahtarıdır. ASO antikorları enfeksiyondan yaklaşık bir ila üç hafta sonra yükselir, üçüncü ile beşinci hafta arasında en yüksek düzeye ulaşır, ardından sonraki aylar boyunca azalır. Bu yüzden test, süregelen bir boğaz ağrısını yakalamak için kullanılmaz; bunu bir boğaz sürüntüsü (kültür veya hızlı antijen testi) yapar. ASO bunun yerine, doktor haftalar sonra streptokok sonrası bir komplikasyondan şüphelendiğinde istenir: kalbi, eklemleri ve sinir sistemini iltihaplandırabilen akut romatizmal ateş ya da böbrek filtrelerinin iltihabı olan streptokok sonrası glomerülonefrit.

ASO, çoğu zaman birlikte istendiği genel iltihap belirteçlerinden farklıdır. CRP her türlü iltihapla birlikte yükselip düşer ama nedeni hakkında hiçbir şey söylemez; ASO ise tetikleyici olarak özellikle Streptococcus‘u işaret eder. Ayrıca boğaz kültüründen de farklıdır: boğaz kültürü akut hastalık sırasında canlı bakteriyi bulurken, ASO bunun ardından bağışıklık sisteminin ona dair belleğini kaydeder.

ASO normal aralığı

ASO, mililitre başına uluslararası ünite (IU/mL) olarak bildirilir; ABD ve uluslararası laboratuvarlarda aynı sayısal değerdir, bu nedenle ayrı bir SI dönüşümü yoktur. Ne var ki “normal” sayılan değer, büyük ölçüde yaşa ve laboratuvarın yöntemine bağlıdır; çünkü A grubu streptokok çocuklukta o kadar yaygındır ki, sağlıklı okul çağı çocukları yetişkinlere kıyasla çok daha yüksek antikor düzeyleri taşır.

İki referans yaklaşımı kullanılır. Birçok laboratuvar ve eski kaynaklar, yaklaşık 200 IU/mL’nin üzerindeki her yetişkin sonucunu yüksek olarak işaretler (tarihsel olarak “200 Todd birimi”). Modern nefelometrik testler ise istatistiksel olarak türetilmiş, yaşa göre gruplanmış üst sınırlar kullanır; bu sınırlar belirgin biçimde daha yüksektir. Örneğin Mayo Clinic Laboratories şu değerleri bildirir:

Cinsiyetin burada etkisi azdır; belirleyici olan yaş ve yerel streptokok maruziyetidir. Eşik değerler yöntemler ve toplumlar arasında çok değiştiğinden, tek bir sayı, seyirden daha az şey ifade eder. Referans aralıkları laboratuvara, cinsiyete ve yaşa göre değişir; sonucunuzu her zaman kendi laboratuvar raporunuza ve üzerindeki işarete göre değerlendirin.

ASO neden yüksek çıkar

Yüksek ya da yükselen bir ASO titresi, bağışıklık sisteminin yakın zamanda A grubu Streptococcus ile karşılaştığı anlamına gelir. Her birinin ne sıklıkla neden olduğuna göre kabaca sıralanmış hâliyle:

• Yakın zamanda geçirilmiş bir streptokok enfeksiyonu – streptokok boğaz enfeksiyonu, bademcik iltihabı ya da kızıl – belirgin belirtilere yol açmış olsun ya da olmasın, açık ara en sık nedendir. İlişkili C ve G grubu streptokoklar da değeri yükseltebilir.
• Akut romatizmal ateş. Streptokok boğaz enfeksiyonundan iki ila dört hafta sonra, anormal bir bağışıklık tepkisi kalbi, eklemleri, deriyi ve beyni iltihaplandırabilir. Yüksek ya da yükselen bir ASO, American Heart Association’ın gözden geçirilmiş Jones kriterleri uyarınca önceki enfeksiyonun kabul edilen kanıtlarından biridir; romatizmal ateşi olan kişilerin %80’inden fazlasında düzey yüksektir.
• Streptokok sonrası glomerülonefrit (PSGN). CDC‘nin anlattığı gibi, streptokok boğaz enfeksiyonundan yaklaşık 10 gün, bir cilt enfeksiyonundan ise birkaç hafta kadar sonra böbrek filtreleri iltihaplanabilir; bu da idrarda kan ya da protein, şişlik ve yüksek tansiyona yol açar.
• Streptokok sonrası reaktif artrit – tam romatizmal ateş tablosunu karşılamayan, bir streptokok enfeksiyonunun ardından gelen eklem ağrısı.
• Sağlıklı geçmiş temas. Birçok kişi, özellikle kalabalık ortamlardaki çocuklar, herhangi bir hastalık olmaksızın yalnızca daha önceki bir streptokok temasına bağlı olarak yüksek bir ASO taşır.

Ne zaman acildir? ASO değerinin kendisi asla acil bir durum değildir. Asıl önemli olan komplikasyondur: bir boğaz ağrısından sonraki haftalarda ortaya çıkan, ateşle birlikte yeni eklem ağrısı, yeni bir kalp üfürümü, istemsiz ani hareketler ya da kola renginde idrar ve şişlik – bunların hepsi ivedi tıbbi değerlendirme gerektirir, tekrar bir antikor testi değil.

ASO neden düşük çıkar

Düşük ya da negatif bir ASO, normal ve güven verici sonuçtur: yakın zamanda geçirilmiş bir streptokok enfeksiyonu iz bırakmamıştır. Sağlıklı durum bu olduğundan, düşük bir değer ancak gerçekten streptokok şüphesi varken test yine de düşük çıktığında kafa karıştırıcı hâle gelir. Bu şu durumlarda olur:

• Çok erken olması. Enfeksiyondan sonraki ilk bir-iki haftada antikorlar henüz yükselmemiştir; 2–4 hafta sonra yapılan tekrar test pozitife dönebilir.
• Enfeksiyonun boğazda değil, ciltte olması. İmpetigo gibi streptokokal cilt enfeksiyonları zayıf bir ASO yanıtı oluşturur; bu yüzden ASO, ciltle ilişkili PSGN’yi sıklıkla gözden kaçırır. Bu durumda anti-DNaz B testi daha duyarlıdır ve teste eklenir.
• ASO tek başına kusursuz değildir. Gerçek streptokok vakalarının %20–30’unda negatiftir; StatPearls‘e göre anti-DNaz B ile birleştirildiğinde saptama oranı yaklaşık %95’e çıkar.
• Erken başlanan antibiyotikler veya kortikosteroidler antikor yanıtını köreltebilir.

Dolayısıyla klinik tablo bu yönü işaret ettiğinde, tek bir düşük ASO değeri yakın zamanda geçirilmiş bir streptokok enfeksiyonunu tek başına dışlamaz.

Birlikte bakılması gereken testler

ASO, daha büyük bir tablonun tek bir parçası olarak değerlendirilir; iltihap ve böbrek işlevi belirteçlerinin ve taklit edebileceği otoimmün durumların yanında:

• CRP – aktif iltihap olup olmadığını gösterir ve romatizmal ateşin seyrini izlemeye yardımcı olur.
• Prokalsitonin – klinik tablo belirsizken bakteriyel bir enfeksiyonu değerlendirmeye yardımcı olur.
• İnterlökin-6 – iltihap yanıtını tetikleyen üst basamak etkenlerinden biri.
• Kreatinin – streptokok sonrası glomerülonefrit endişesi olduğunda böbrek işlevini kontrol eder.
• Romatoid faktör ve anti-CCP – her ikisi de eklem ağrısına yol açtığından, romatoid artriti streptokok sonrası eklem ağrısından ayırmaya yardımcı olur.

Boğaz sürüntüsü ve anti-DNaz B titresi de bunların yanında yer alır, ancak bunları doğrudan hekim ister.

Anormal bir sonuçta ne yapmalı

1. Değeri tek başına yorumlamayın. Belirti olmadan tek başına yüksek bir ASO, çoğunlukla geçmişte geçirilmiş bir streptokok temasından başka bir şey ifade etmez ve antibiyotikle tedavi edilmez.
2. Belirtilerle ve zamanlamayla birlikte değerlendirin. Sonuç yalnızca haftalar önceki enfeksiyon ve mevcut belirtiler bağlamında anlam taşır: eklem ağrısı, ateş, döküntü, koyu renkli idrar ya da şişlik.
3. Tekrar test bekleyin. Önce yükselip sonra düşen bir seyir, tek bir değerden daha güçlü bir kanıt olduğundan, doktorunuz 2–4 hafta sonra testi tekrarlayabilir ve çoğu zaman anti-DNaz B ekleyebilir.
4. Doğru hekime başvurun. Bir aile hekimine ya da çocuk doktoruna başvurarak başlayın. Romatizmal ateş şüphesi kardiyolojiye, böbrek bulguları (PSGN) nefrolojiye ve kalıcı eklem hastalığı romatolojiye yönlendirilir.
5. Antikoru değil, nedeni tedavi edin. Tedavi, altta yatan duruma yöneliktir; ASO düzeyi “düşürülmesi” gereken bir sayı değildir ve kişi tamamen sağlıklıyken bile aylarca yüksek kalabilir.

Sıkça sorulan sorular

Yüksek bir ASO titresi şu anda streptokok enfeksiyonum olduğu anlamına mı gelir?

Hayır. Yüksek bir ASO, son birkaç hafta ya da aydaki bir streptokok enfeksiyonunu yansıtır, aktif bir enfeksiyonu değil. O sırada devam eden bir boğaz ağrısının tanısı ise ASO ile değil, boğaz sürüntüsüyle – kültür veya hızlı antijen testiyle – konur.

Normal bir ASO değeri nedir?

Bu, yaşa ve laboratuvarın yöntemine bağlıdır. Birçok laboratuvar, yaklaşık 200 IU/mL’nin üzerindeki yetişkin değerlerini yüksek olarak işaretler; ancak yaşa göre gruplanmış modern referans değerleri daha yüksektir – yetişkinlerde yaklaşık 530 IU/mL’ye, okul çağındaki çocuklarda ise 640’a kadar çıkar. Sonucunuzu her zaman kendi laboratuvarınızın aralığına göre değerlendirin.

Test neden 2–4 hafta sonra tekrarlanır?

Tek bir değer, zaman içindeki seyirden daha az şey anlatır. Eşleştirilmiş örneklerde önce yükselip sonra düşen bir titre, yakın zamanda geçirilmiş bir streptokok enfeksiyonunun en güçlü kanıtıdır; doktorların testi sıkça tekrarlamasının nedeni de budur.

ASO’m normal ama yine de streptokok şüphesi var – sırada ne var?

ASO, cilt enfeksiyonlarına zayıf yanıt verir ve vakaların %20–30’unu gözden kaçırır; bu yüzden genellikle bir anti-DNaz B testi eklenir. İkisi birlikte, yakın zamandaki streptokok enfeksiyonlarının yaklaşık %95’ini saptar.

Yüksek bir ASO antibiyotikle tedavi edilmeli mi?

Tek başına değil. Romatizmal ateş ya da böbrek iltihabı belirtileri olmadan yüksek çıkan bir ASO tedavi edilmez; tedavi, antikor değerine göre değil, altta yatan duruma yönelir ve bir doktor tarafından yönlendirilir.