Ce que montre l’analyse d’urine
Une analyse d’urine lit un même échantillon de trois façons à la fois : une approche physique, qui apprécie la couleur, la limpidité et la concentration ; une approche chimique, la bandelette réactive, qui réagit aux protéines, au glucose, aux corps cétoniques, au sang, à l’estérase leucocytaire, aux nitrites, à la bilirubine et à l’urobilinogène et mesure le pH et la densité ; et une approche microscopique, l’examen du sédiment centrifugé à la recherche de cellules sanguines, de cylindres, de cristaux, de bactéries et de cellules épithéliales. MedlinePlus la présente comme un seul examen pour de nombreuses substances qui ne devraient normalement pas se trouver dans l’urine.
Cette étendue en fait un dépistage de première intention, non une mesure précise de quoi que ce soit, à la différence des analyses d’urine ciblées qui la complètent. La microalbuminurie et la protéinurie des 24 heures quantifient la perte de protéines, une culture d’urine identifie la bactérie à l’origine d’une infection, et l’osmolalité urinaire mesure la capacité de concentration plus exactement que la densité. La bandelette signale un problème ; ces examens le confirment et en mesurent l’ampleur.
Valeurs normales de l’analyse d’urine
La plupart des paramètres sont rendus de façon qualitative (négatif/positif) ou semi-quantitative (traces, de 1+ à 4+, ou cellules par champ à fort grossissement), si bien qu’il n’y a pas de conversion SI ; les exceptions numériques — le pH et la densité — sont sans dimension et se lisent de la même façon partout dans le monde. Valeurs habituelles chez l’adulte :
| Paramètre | Résultat normal |
|---|---|
| Couleur | Jaune pâle à ambré |
| Limpidité | Limpide à légèrement trouble |
| Densité | 1,005–1,030 |
| pH | 4,5–8,0 (souvent ~5,5–6,5) |
| Protéines | Négatif (des traces peuvent être normales) |
| Glucose | Négatif |
| Corps cétoniques | Négatif |
| Sang | Négatif |
| Estérase leucocytaire | Négatif |
| Nitrites | Négatif |
| Bilirubine | Négatif |
| Hématies | < 3 par champ |
| Leucocytes | < 5 par champ |
| Cylindres | Aucun, ou quelques cylindres hyalins |
Ces repères, en accord avec StatPearls, dépendent du laboratoire, de la méthode de recueil et de l’hydratation : interprétez chaque résultat avec votre propre compte rendu.
Ce que signifient les résultats anormaux
Avec une dizaine de résultats sur un même compte rendu, ce que veut dire « anormal » dépend du paramètre signalé. Voici les positifs fréquents et importants, à peu près selon la fréquence avec laquelle ils modifient la prise en charge :
- Sang (hématurie). L’AUA définit l’hématurie microscopique par trois hématies ou plus par champ au microscope ; une bandelette positive à elle seule doit être confirmée. Les causes vont de l’infection, des calculs et de l’effort jusqu’aux tumeurs de la vessie ou du rein, plus rarement ; du sang visible impose un avis urologique rapide.
- Estérase leucocytaire et nitrites. Ensemble, ils orientent vers une infection urinaire : les nitrites sont spécifiques mais faciles à manquer, l’estérase est plus sensible. Une culture d’urine confirme le germe avant les antibiotiques.
- Protéines (protéinurie). Un signal clé de maladie rénale. Comme la bandelette n’est qu’un repère approximatif, KDIGO conseille de la confirmer par un rapport albumine/créatinine quantitatif (microalbuminurie).
- Glucose (glycosurie). Le sucre passe dans l’urine dès que la glycémie dépasse le seuil rénal (environ 180 mg/dL), ce qui conduit à contrôler la glycémie et l’HbA1c à la recherche d’un diabète.
- Corps cétoniques. On les voit lors du jeûne, des régimes pauvres en glucides, d’une maladie ou d’une grossesse ; mais du glucose associé à des corps cétoniques avec des symptômes peut signaler une acidocétose diabétique et impose une prise en charge le jour même.
- Bilirubine ou urobilinogène. Ils orientent vers une atteinte du foie ou des voies biliaires, ou vers une destruction des globules rouges, et vont de pair avec l’ALAT et l’ASAT.
- Cylindres et cristaux. Les cylindres hématiques évoquent une inflammation à l’intérieur du rein (glomérulonéphrite) ; les cylindres leucocytaires, une infection rénale ; et les cristaux peuvent accompagner des calculs.
Quand une analyse d’urine peut induire en erreur
Une bandelette se surinterprète facilement, si bien que les résultats se pèsent au regard de l’échantillon et de la personne :
- Contamination. Des cellules épithéliales squameuses ou du sang menstruel peuvent imiter une infection ou une hématurie ; refaire le prélèvement au milieu du jet ou par sondage tranche la question.
- Concentration et interférences. Un échantillon dilué peut masquer des protéines ou des bactéries réelles, tandis qu’un échantillon concentré les exagère ; la vitamine C à forte dose peut abaisser à tort les résultats du sang et du glucose sur la bandelette.
- Protéines transitoires. La fièvre, un exercice intense et de longues stations debout (la protéinurie orthostatique de l’adolescent) élèvent brièvement les protéines urinaires, si bien qu’un résultat isolé est recontrôlé sur les premières urines du matin.
- Ce qu’un dépistage normal laisse passer. Une bandelette propre n’exclut ni une maladie rénale diabétique débutante (qui nécessite un rapport albumine/créatinine) ni un cancer de la vessie avec du sang visible, et elle passe à côté de protéines comme les chaînes légères du myélome.
- Des résultats qui ne nécessitent aucun traitement. Des bactéries sans symptômes (bactériurie asymptomatique) sont fréquentes et, d’après l’USPSTF, ne sont ni dépistées ni traitées chez l’adulte non enceinte ; la grossesse est la principale exception.
Quels examens associer
L’analyse d’urine est un point de départ ; les examens complémentaires dépendent du paramètre qui était anormal :
- Microalbuminurie (RAC urinaire) : quantifie les protéines, le signe le plus précoce d’une atteinte rénale.
- Protéinurie des 24 heures : une mesure plus complète d’une perte importante.
- Culture d’urine (ECBU) : identifie la bactérie et sa sensibilité aux antibiotiques.
- Osmolalité urinaire : une lecture précise de la capacité de concentration.
- Clairance de la créatinine et créatinine sanguine : la fonction rénale globale.
- Glycémie et HbA1c : quand du sucre apparaît dans l’urine.
- ALAT et ASAT : quand la bilirubine ou l’urobilinogène est élevé.
Que faire en cas de résultat anormal
- Ne vous automédiquez pas. Une seule bandelette anormale signifie rarement une maladie, et des antibiotiques ou des compléments qu’il vous reste peuvent masquer le vrai problème.
- Recontrôlez avant de réagir. La contamination et la déshydratation sont fréquentes, si bien qu’un résultat est souvent recontrôlé sur un nouvel échantillon recueilli au milieu du jet ou sur les premières urines du matin.
- Adaptez le suivi au résultat. Protéines → rapport albumine/créatinine et fonction rénale ; sang → microscopie puis urologie si confirmé ; leucocytes avec symptômes → culture d’urine ; glucose → glycémie et HbA1c.
- Agissez vite devant les signaux d’alarme : du sang visible, une fièvre avec douleur au flanc ou des protéines abondantes avec un gonflement doivent être vus sans délai.
- Commencez par votre médecin traitant, qui interprète la bandelette au regard de vos symptômes et prescrit l’examen suivant, et vous oriente vers un néphrologue ou un urologue seulement si nécessaire.
Questions fréquentes
Que recherche une analyse d’urine ?
Une analyse d’urine étudie un même échantillon de trois façons — un examen visuel, une bandelette réactive chimique et un examen au microscope — à la recherche de sang, de protéines, de glucose, de corps cétoniques, de signes d’infection et d’autres substances normalement absentes de l’urine.
Une bandelette urinaire positive signifie-t-elle que j’ai une infection urinaire ?
Pas à elle seule. Une estérase leucocytaire ou des nitrites positifs renforcent la suspicion, mais c’est la culture d’urine qui confirme l’infection et identifie la bactérie avant tout antibiotique. Les adultes sans symptômes et non enceintes ne sont, en général, ni dépistés ni traités.
Faut-il s’inquiéter de traces de protéines ou de sang ?
En général pas sur un seul examen. La fièvre, l’effort, la déshydratation, la contamination de l’échantillon et les règles provoquent des traces brèves et sans gravité, si bien qu’un résultat isolé est en général recontrôlé avant d’avoir une signification. Un résultat persistant ou important justifie, lui, un bilan complet.
Une analyse d’urine normale exclut-elle une maladie rénale ?
Pas complètement. Une bandelette standard peut passer à côté d’une atteinte rénale débutante, et c’est pourquoi les personnes diabétiques ou hypertendues font aussi contrôler le rapport albumine/créatinine urinaire (RAC) et la créatinine sanguine (DFGe).
